“Формирование будущего”.Обзор доклада ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире, 2003  г.*Послание генерального директора

ПОСЛАНИЕ ГЕНЕРАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА Глобальная ситуация в области здравоохранения сегодня требует принятия неотложных мер относительно достижения справедливости. Население некоторых частей мира находится в постоянном ожидании более длительной и более комфортной жизни, а у населения многих других стран неудачи в борьбе с  болезнями, несмотря на наличие необходимых средств, вызывают отчаяние. Генеральный директор ВОЗ д-р Ли Чон-вук Этот контраст отчетливо проявляется отсутствием доступа к лечению ВИЧ/СПИДа, на  основании чего я в начале этого года объявил глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения. ВОЗ решила применить эту редкую меру после оценки ситуации в мире, установив, что только 5% нуждающихся в антиретровирусных (АРВ) препаратах в развивающихся странах получают их. В странах Африки к югу от Сахары доступ к  АРВ-препаратам имеют только 50 тыс. из 4 млн человек. Это является катастрофой не только для стран, в которых наиболее распространена эта болезнь, но и для всего мира. Нашим первым шагом на пути преодоления этого кризиса должно быть достижение цели «3 к 5» (см. «Еженедельник АПТЕКА», № 2(423) от 19 января 2004 г. — Прим. ред.): обеспечение лечения 3 млн человек в развивающихся странах АРВ-препаратами до 2005 г. Разительно отличаются и такие показатели, как детская смертность. Из более чем 10 млн детей в возрасте до 5 лет, которые умирают ежегодно, почти все — жители развивающихся стран. Мир, в котором существует такое неравенство, вызывает серьезную обеспокоенность. Мы должны объединить наши усилия, чтобы положить начало более здоровому будущему. Этот доклад о состоянии здравоохранения в мире, мой первый доклад после вступления в должность, содержит некоторые первоначальные указания в отношении того, как это сделать. Идея заключается в том, что прогресс в  области здравоохранения, включая быстрое и  активное распространение видов неотложной терапии, зависит от национальных и местных систем здравоохранения. Расширение применения АРВ-терапии в регионах с ограниченными ресурсами должно осуществляться таким образом, чтобы укреплять системы здравоохранения, основанные на первичной медико-санитарной помощи. В  большинстве стран со слабым уровнем развития систем медико-санитарной помощи, имеющих возможность в необходимой мере реагировать на  нынешние проблемы, прогресс в направлении достижения приемлемых уровней здоровья будет лишь незначительным и краткосрочным. Для стимулирования развития этого процесса ВОЗ в настоящее время определила главную цель — достижение результатов в  отдельных странах. Эффективные действия для улучшения состояния здоровья населения возможны в каждой стране, но для их реализации необходимы знания и усилия местных специалистов. Наглядный пример — успешная борьба с такой проблемой, как эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и значительный прогресс кампании по ликвидации полиомиелита. Но мы обучаемся также, извлекая уроки из неудач, таких, как продолжающееся распространение СПИДа, туберкулеза и малярии. Все эти уроки подготовили нас к решению стоящих перед нами задач. Двадцать пять лет назад Алма-Атинская декларация поставила перед миром задачу использовать принципы первичной медико-санитарной помощи в качестве способа преодоления значительных неравенств в отношении охраны здоровья между странами и внутри стран. Был провозглашен лозунг: «здоровье для всех». Это не просто идеал, а организующий принцип: каждый человек нуждается в наивысшем достижимом уровне здоровья и имеет на это право. Установленные в то время принципы и сегодня обязательны для целостной концепции глобального здравоохранения. Претворение этой концепции в  жизнь требует четкого знания как возможностей, так и препятствий, которые замедлили и в  некоторых случаях обратили вспять прогресс в  удовлетворении медико-санитарных потребностей человечества. Необходима работа со странами — особенно с наиболее нуждающимися — не только в  целях преодоления кризиса здравоохранения, но и  для создания действенных и справедливых систем здравоохранения. Я призываю глобальное сообщество поставить перед собой смелые задачи в области здравоохранения. Все страны мира обещали достичь «Целей тысячелетия» в области развития, поставленных на саммите Организации Объединенных Наций в 2000 г. Они включают решение важнейших задач относительно питания, охраны здоровья матери и ребенка, борьбы с  инфекционными болезнями и доступа к основным лекарственным средствам. С этой поддержкой сейчас мы можем реально достичь прогресса, который будет означать более длительную и более здоровую жизнь для миллионов людей, возможность превратить отчаяние в реальную надежду и создать основы для лучшего здоровья будущих поколений. Для достижения наших целей потребуется увеличить обязательства по  предоставлению ресурсов и активизировать сотрудничество между партнерами. В докладе освещены актуальные проблемы здравоохранения и  намечены пути для объединенных ответных действий со стороны ВОЗ и глобального сообщества для их решения. Ли Чон-вук Женева, октябрь 2003 г.

ОБЗОР

Мировое здравоохранение характеризуется контрастами. Если можно ожидать, что девочка, родившаяся в Японии сегодня, проживет приблизительно 85 лет, то предполагаемая продолжительность жизни девочки, родившейся в то же время в Сьерра-Леоне, составит 36 лет. Японский ребенок пройдет необходимую вакцинацию, получит адекватное питание и хорошее школьное образование. Если японка станет матерью, то она получит высококачественную помощь по охране материнства. В случае развития хронических заболеваний в ее распоряжении будут службы лечения и реабилитации надлежащего уровня; она может рассчитывать на то, что в среднем в год будет получать лекарственные средства на сумму 550 дол. США, а если необходимо — то и больше.

Между тем, у девочки в Сьерра-Леоне очень мало шансов пройти иммунизацию и высока вероятность недостаточного питания в детском возрасте. Вполне возможно, что она выйдет замуж в подростковом возрасте, родит шесть или более детей без какой-либо помощи специально подготовленной акушерки. Один или несколько из ее детей умрут в младенческом возрасте, и сама она будет подвергаться высокому риску смерти во время родов. Если она заболеет, то может ожидать получения лекарственных средств приблизительно на 3 дол. США в год. Если доживет до среднего возраста, то у нее также могут развиться хронические заболевания, однако, не имея доступа к адекватному лечению, она умрет преждевременно.

Штаб-квартира ВОЗ в  Женеве, Швейцария Copyright: WHO/Pierre Virot

Эти примеры позволяют лучше понять, чего могут достичь медицина и общественное здравоохранение, и дают представление о неудовлетворенных потребностях в мире, значительном и все возрастающем неравенстве в отношении здоровья. В Докладе о состоянии здравоохранения в мире (2003 г.) утверждается, что главной задачей глобального сообщества здравоохранения является снижение контраста условий жизни. В докладе предлагаются основанные на опыте и достижениях стратегии для создания предпосылок формирования более здорового, более справедливого будущего.

Главная идея доклада — то, что реальный прогресс в здравоохранении в значительной степени зависит от более сильных систем здравоохранения, основанных на первичной медико-санитарной помощи. В большинстве стран возможен лишь ограниченный прогресс в достижении принятых Организацией Объединенных Наций «Целей тысячелетия» относительно развития и других национальных приоритетов в здравоохранении без создания таких систем медико-санитарной помощи, которые смогут решать сложные современные задачи. Системы должны объединить укрепление здоровья и профилактику заболеваний, с одной стороны, и лечение острых заболеваний и оказание помощи при хронической патологии — с другой. Это должно осуществляться на всех уровнях системы медико-санитарной помощи в целях качественного оказания эффективных услуг справедливым образом всему населению. Опыт программ борьбы с ТОРС и ликвидации полиомиелита формирует стратегии неотложных действий систем здравоохранения в ответ на распространенность ВИЧ/СПИДа; расширение масштабов борьбы с ВИЧ/СПИДом, в свою очередь, значительно укрепит системы медико-санитарной помощи.

РАЗВИТИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: МИНИМАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

Каким образом девочке в Сьерра-Леоне можно дать такие же шансы на здоровую жизнь, как и девочке, родившейся в Японии? Многие факторы, такие, как бедность, вооруженные конфликты, институциональная стабильность и состояние базисной инфраструктуры, находятся за пределами непосредственного контроля со стороны системы здравоохранения. Осознавая значение этих факторов, ВОЗ активно пропагандирует основы достижения и сохранения здоровья. Однако хорошо функционирующая система здравоохранения может многое сделать для уменьшения различий результатов в отношении здоровья по мере продолжения борьбы с нищетой и социально-экономической несправедливостью.

Для того чтобы у каждого ребенка, родившегося сегодня, были высокие шансы на продолжительную и здоровую жизнь, каждая система здравоохранения должна соответствовать минимальным требованиям, каковыми являются:

· доступ к качественным услугам для лечения острых и хронических состояний;

· эффективные службы укрепления здоровья и профилактики болезней;

· надлежащие действия в ответ на новые опасности по мере их возникновения.

Новые опасности включают возникающие инфекционные болезни, а также долгосрочные изменения, такие, как все возрастающая частота развития неинфекционных болезней и травм, глобальные экологические изменения. Эти задачи должны решаться комплексно, последовательно и при широком участии разных сторон — одновременно с обеспечением основополагающих детерминант здоровья.

Ключом к успеху является укрепление систем здравоохранения, определение и внедрение стратегий и принципов первичной медико-санитарной помощи, а также организация таких ответных действий, которые поддерживают комплексное, долгосрочное развитие систем здравоохранения на благо всего населения. Это требует как эффективного использования накопленных знаний и технологий, так и новаторских подходов к созданию новых возможностей здравоохранения наряду с соответствующими структурами и стратегиями для их применения. Достижение успеха требует новых форм сотрудничества международных организаций, лидеров государств, работников здравоохранения и местных сообществ, а также других соответствующих секторов.

ОСНОВНЫЕ ЦЕННОСТИ ДЛЯ ГЛОБАЛЬНОГО ПАРТНЕРСТВА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Copyright: WHO/Pierre Virot

Достижение национальных и глобальных целей в области здравоохранения требует новых ресурсов и беспрецедентного развития сотрудничества международных организаций, национальных органов, местных сообществ, частного сектора и других заинтересованных сторон. Такая мобилизация наших усилий должна быть научно обоснована с учетом этических норм.

Этические нормы относительно глобального здравоохранения содержится в Уставе Всемирной организации здравоохранения, составленном в 1946 г. Тогда, как и сегодня, весь мир был глубоко обеспокоен вопросами безопасности. Действительно, «поддержание международного мира и безопасности» было главной целью деятельности Организации Объединенных Наций. Однако основатели ВОЗ и системы Организации Объединенных Наций четко видели взаимосвязь между безопасностью и справедливостью. Каждая из этих двух ценностей не может существовать без другой. Люди, которые пережили Вторую мировую войну и были свидетелями проявлений национализма, этнической ненависти и доведенного до крайности безразличия к человеческому достоинству, осознали эту взаимозависимость. В преамбуле к ее Уставу четко определено, что миссия Организации Объединенных Наций по обеспечению безопасности зависит от создания «условий, при которых может соблюдаться справедливость».

Организаторы этой международной системы более полувека назад осознали тесную связь между здоровьем, понимаемым как «состояние полного физического, психического и социального благополучия», и основными ценностями — справедливостью и безопасностью. В Уставе ВОЗ «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья» определяется как «одно из основополагающих прав каждого человека без исключения». Важной составляющей справедливости в человеческих взаимоотношениях является содействие справедливому доступу к условиям, способствующим достижению здоровья.

В течение последних десятилетий XX столетия в дебатах национального и международного уровня здоровье и безопасность часто отделялись друг от друга. Однако связь между ними становится все более очевидной. Например, Совет Безопасности Организации Объединенных Наций и национальные органы признают все возрастающее воздействие ВИЧ/СПИДа на безопасность. Угроза появления новых инфекций требует разработки новых форм сотрудничества в областях безопасности и общественного здравоохранения.

По мере ускорения глобализации четко ощущается взаимозависимость народов. Справедливое отношение к другим сегодня является как моральным императивом, так и одним из аспектов взвешенной политики безопасности. В Докладе о состоянии здравоохранения в мире показано, как ТОРС выявил необходимость скоординированного международного сотрудничества. Однако этот базисный принцип распространяется и на многие другие области, вызывающие обеспокоенность общественного здравоохранения.

Здоровье населения значительно способствует экономическому и социальному развитию. Это отражено, например, в «Целях тысячелетия», принятых Организацией Объединенных Наций в области развития. Эти цели занимают центральное место в повестке дня ВОЗ и в этом докладе. Здоровье определено самостоятельной целью и ключевым элементом достижения других целей.

Этот доклад не всеобъемлющ. Основное внимание сосредоточено на отдельных темах, лишь поверхностно затронут ряд других важных вопросов. Психическое здоровье, туберкулез, малярия, недостаточность питания и состояние репродуктивного здоровья, безусловно, остаются важными областями сосредоточения усилий для ВОЗ, хотя в докладе на них обращено лишь ограниченное внимание, как и воздействию человека на окружающую среду и влиянию изменений окружающей среды на состояние здоровья человеческой популяции. Однако эти процессы в значительной степени формируют общие характеристики здоровья и требования к системам медико-санитарной помощи на будущее.

Цель Доклада о состоянии здравоохранения в мире — поощрить действия, направленные на улучшение здоровья, особенно бедных и обездоленных людей. Нет времени для академических дебатов: требованием совести являются неотложные действия. В XX столетии сотрудничество между правительствами, международными организациями, частным сектором и гражданским обществом значительно ускорило прогресс в общественном здравоохранении. Во все более взаимозависимом мире такое сотрудничество, преодолевающее политические и секторальные границы, является более важным, чем когда-либо ранее. Доклад настоятельно призывает каждого из нас, будь то представителей учреждений общественного здравоохранения или других организаций, объединиться в решении задачи формирования здорового, справедливого и надежного будущего для всех.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВ

Copyright: WHO/Pierre Virot

Первая глава содержит оценку глобальной ситуации в области здравоохранения, а также некоторые важные и неожиданные результаты. За последние 50 лет средняя предполагаемая продолжительность жизни во всем мире увеличилась почти на 20 лет: с 46,5 лет в 1950–1955 гг. до 65,2 лет в 2002 г. Значительные различия предполагаемой продолжительности жизни в развитых и развивающихся странах в 1950-е годы увеличились.

Из 57 млн умерших в 2002 г. 10,5 млн — дети в возрасте до 5 лет, более 98% из них — из развивающихся стран. В глобальных масштабах с 1970 г., когда было зафиксировано более 17 млн случаев смерти детей, достигнут значительный прогресс. Однако в 14 африканских странах на данное время детская смертность выше по сравнению с 1990 г. В целом 35% детей в этих странах сегодня подвергаются более высокому риску смерти, чем 10 лет назад. Основными причинами смерти детей являются перинатальная патология, инфекции нижних дыхательных путей, заболевания, сопровождающиеся диареей, и малярия, причем недостаточность питания усугубляет течение этих патологических состояний. В странах Африки, расположенных к югу от Сахары, согласно оценкам 2002 г., на ВИЧ/СПИД приходилось приблизительно 332 тыс. случаев смерти детей. Во всем мире дети подвергаются более высокому риску смерти, если они нуждаются и плохо питаются, и различия показателей смертности между имущими и неимущими продолжают увеличиваться.

Состояние здоровья взрослых в начале XXI столетия характеризуется двумя выраженными тенденциями: замедлением достижений и увеличением различий в отношении состояния здоровья; а также увеличивающимся бременем заболеваний. Наиболее тревожным признаком ухудшения здоровья взрослых является то, что прогресс в выживаемости взрослых в Африке обратился вспять так, что в отдельных частях Африки, к югу от Сахары, в настоящее время смертность среди взрослых превышает таковую 30 лет назад. Наиболее ярко это проявляется в Ботсване, Лесото, Свазиленде и Зимбабве, где вследствие ВИЧ/СПИДа предполагаемая продолжительность жизни мужчин и женщин сократилась более чем на 20 лет.

Шаткое здоровье у взрослых в условиях социальной, экономической и политической нестабильности отмечается повсюду. Значительно повысилась смертность мужчин в некоторых странах Восточной Европы. Во всем мире большинство стран испытывают на себе двойное бремя инфекционных и неинфекционных болезней. Почти половину бремени болезней в регионах мира с высокой смертностью в настоящее время составляют неинфекционные. Старение населения и изменения в распределении факторов риска ускоряют эти эпидемии в большинстве развивающихся стран. Число травм, как преднамеренных, так и случайных, увеличивается, главным образом, среди взрослых молодого возраста.

Во Второй главе прослежены причины принятия «Целей тысячелетия» в области развития и описывается прогресс по их достижению. Эти цели представляют собой обязательства правительств всего мира сделать больше для улучшения состояния здоровья населения, преодоления нищеты и голода, гендерного неравенства, неудовлетворительного уровня образования, предотвращения ухудшения экологических условий, обеспечения чистой водой. Три из восьми целей непосредственно связаны со здоровьем; остальные имеют к нему косвенное отношение, но не менее важны.

«Цели тысячелетия» определяют здоровье как стержень развития. В этой главе подчеркивается, что без значительного повышения ответственности со стороны как богатых, так и развивающихся стран эти цели не будут достигнуты в глобальных масштабах, а ожидания в отношении некоторых беднейших стран не оправдаются.

Церемония вступления в должность нового Генерального директора ВОЗ. Ли Чон-вук родился 12 апреля 1945 г. в Сеуле (Республика Корея). Получил высшее медицинское образование в Сеульском национальном университете и диплом специалиста в области здравоохранения в Гавайском университете. В  течение 19 лет работал в системе ВОЗ на уровне стран, регионов и штаб-квартиры, занимая технические, управленческие и политические посты. Возглавлял Всемирную программу ВОЗ по  вакцинации и иммунизации, с 2000 г. был директором Stop TB — международной коалиции, объединяющей более чем 250 партнеров в области борьбы с  туберкулезом: стран — членов ВОЗ, стран-доноров, неправительственных организаций, общественных фондов и производящих компаний. 21 июля 2003 г. д-р Ли Чон-вук занял пост Генерального директора ВОЗ сроком на пять лет.

В Третьей главе рассмотрены основные тенденции эпидемии ВИЧ, а также приведены успешные и неудачные примеры борьбы против самой опустошительной инфекционной болезни в мире, определены дальнейшие цели. Они включают уменьшение различий результатов в отношении СПИДа посредством предоставления трем миллионам человек в развивающихся странах комбинационной АРВ-терапии к концу 2005 г. («3 к 5»). Несмотря на то, что эффективная профилактика ВИЧ и оказание помощи при ВИЧ представляют собой сложные мероприятия, их проведение не только возможно в регионах с недостаточными ресурсами, но и крайне необходимо.

В этой главе показано часто отмечаемое разительное разделение между профилактикой СПИДа и лечением, которое в развивающихся странах означает, что для большинства людей с ВИЧ просто нет никакой подходящей медицинской помощи. В ней также приведены примеры решения проблемы, в частности в Бразилии, где профилактика и оказание помощи были успешно объединены. Предстоит еще многое сделать для того, чтобы обеспечить 3 млн людей АРВ-терапией к 2005 г. Поэтому ВОЗ официально объявила уровень доступа к АРВ-терапии не адекватным глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения и приняла ряд инициатив для соответствующего реагирования и обеспечения прогресса в достижении конечной цели — всеобщего доступа к АРВ-терапии.

В Четвертой главе рассмотрен обнадеживающий пример того, как можно победить серьезную и давно существующую болезнь. В результате Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита — одной из масштабнейших в истории акций общественного здравоохранения — количество детей, парализованных вследствие этого заболевания, уменьшилось с 350 тыс. в 1988 г. приблизительно до 1900 в 2003 г.; число стран, в которых эта болезнь является эндемической, уменьшилось с более чем 125 до 7. В этой главе описаны, по-видимому, «последние дни» полиомиелита — одного из самых давно известных заболеваний, — так как кампания по его ликвидации близится к завершению. Мир, свободный от полиомиелита, — уже почти реальность, хотя ряд вопросов еще не решен.

Достигнутый к настоящему времени успех является результатом уникального партнерства правительств, международных учреждений, гуманитарных организаций и частных лиц. Так, лишь в 2001 г. более 10 млн добровольцев предоставили средства для иммунизации 575 млн детей против полиомиелита почти в 100 странах с самыми низкими доходами. Наиболее запоминающимся событием в реализации инициативы по ликвидации полиомиелита стали Национальные дни иммунизации, в ходе которых потребовалось иммунизировать каждого ребенка в возрасте до 5 лет (почти 20% населения страны) в течение 1–3 дней, несколько раз в году в течение нескольких лет подряд. Во многих странах масштабы и материально-технические сложности этих мероприятий были даже еще больше масштабов и сложностей кампаний по ликвидации оспы.

Для закрепления результатов достигнутого прогресса необходимы значительные усилия, направленные на устранение конечного звена передачи полиомиелита, укрепить это достижение и свести к минимуму риск повторного появления этого заболевания в будущем. Окончательный успех, однако, пока еще не гарантирован; сейчас эта болезнь — все еще реальность для определенного числа эндемичных районов, где все дети должны быть иммунизированы, а страны-доноры должны ликвидировать хронический дефицит финансирования для осуществления этих мероприятий.

Пятая глава посвящена ТОРС, условиям, при которых возможно появление совершенно новой болезни с серьезными международными последствиями — для здоровья, экономики и торговли. Ее быстрое сдерживание — один из серьезных успехов общественного здравоохранения за последние годы, крупная победа международного сотрудничества. ТОРС является новой выявленной у человека инфекцией, вызываемой коронаровирусом, который отличается от других известных вирусов человека или животных этого семейства. Передача происходит главным образом от человека к человеку при контакте «лицом к лицу» вследствие воздействия инфицированных капель слизи, выделяемых при кашле или чиханьи. Общий коэффициент летальности (с выясненными причинами смерти) приближается к 11%, но гораздо выше среди людей пожилого возраста. Вспышка ТОРС в целом вызвала более 8000 случаев заболевания и 900 случаев смерти в 30 странах.

Заседание Исполнительного комитета ВОЗ Copyright: WHO/Pierre Virot

Из эпидемии ТОРС извлечены семь основных уроков, которые помогут формировать стратегию борьбы с инфекционными заболеваниями в будущем:

· необходимо регистрировать быстро и открыто случаи любой болезни, имеющей потенциал международного распространения;

· своевременное глобальное предупреждение об опасности может предотвратить ситуации, при которых случаи завезенной инфекции могут вызвать крупные вспышки в новых районах, при условии наличия инфраструктуры общественного здравоохранения и проведения быстрых и эфективных ответных действий;

· рекомендации в отношении поездок, включая проверки в аэропортах, помогают сдерживать международное распространение быстро возникающей инфекции;

· ученые, клиницисты и эксперты общественного здравоохранения всего мира с помощью электронных средств коммуникаций могут сотрудничать в целях оперативного научного обоснования мер контроля;

· слабые места систем здравоохранения, особенно в практике борьбы с инфекциями, играют важную роль, способствуя распространению возникающих инфекций;

· вспышку заболевания можно обуздать даже без применения лекарственного средства или вакцины, если мероприятия соответствуют обстоятельствам и подкреплены политической поддержкой;

· своевременное обеспечение населения достоверной информацией о риске возникновения ранее неизвестных инфекций.

Copyright: WHO/Pierre Virot

В Шестой главе речь идет о воздействии на развивающиеся страны скрытых, но быстро распространяющихся эпидемий неинфекционных болезней и травм, особенно сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), табакокурения и «скрытых эпидемий» (прямых и косвенных), связанных с интенсификацией дорожного движения.

Сегодня бремя случаев смерти и инвалидности в развивающихся странах, вызванных неинфекционными болезнями, перевешивает бремя давно существующих инфекционных болезней. С учетом сочетанного воздействия этих категорий предложен «двойной ответ», который предполагает интеграцию профилактики и борьбы с инфекционными и неинфекционными болезнями в рамках всесторонней системы медико-санитарной помощи, основанной на первичной медико-санитарной помощи.

Примечательно, что уровень заболеваемости ССЗ в настоящее время снижается в промышленно развитых странах, в которых он изначально был высок хотя и не во всех группах населения. Однако есть и надежда: снижение в значительной степени вызвано улучшением первичной профилактики и, в меньшей степени, лечения. То, что работает в более богатых странах, может быть также эффективно в более бедных странах, хотя необходимо уделять особое внимание обеспечению благ для всех слоев населения. В настоящее время имеется достаточно фактических данных для начала эффективных действий на национальном и глобальном уровнях в целях снижения частоты развития ССЗ посредством принимаемых на популяционном уровне мер, в частности устранения главных факторов риска, общих для всех неинфекционных болезней. Применение существующих знаний может обеспечить крупный, быстрый и эффективный с точки зрения затрат вклад в профилактику и борьбу с эпидемиями неинфекционных болезней.

Табакокурение, а также воздействие табачного дыма на организм человека — основные причины смертности в мире, которые возможно предупредить. В 2003 г. приблизительно 5 млн случаев смерти главным образом в бедных странах и в группах бедного населения были обусловлены именно этими причинами. Число жертв через 20 лет удвоится, если в неотложном порядке и широко не будут приняты необходимые эффективные меры. Признание того факта, что глобализация эпидемии табакокурения может подорвать даже самую лучшую национальную программу борьбы с ней, привело к принятию 192 государствами-членами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2003 г. Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака («Еженедельник АПТЕКА», № 26 (397) от 7 июля 2003 г. — Прим. ред.).

Открытость этой Конвенции для подписания и ратификации предоставляет странам беспрецедентную возможность укрепить национальный потенциал в борьбе против табакокурения. Чтобы достичь успеха на этом пути необходима твердая политическая воля и дополнительные ресурсы как на глобальном, так и на национальном уровнях. Следствием станет улучшение здоровья, особенно бедного населения, что будет крупным достижением общественного здравоохранения.

Copyright: WHO/Pierre Virot

Глава завершается оценкой повышающейся частоты случаев смерти и травм на дорогах, приводятся косвенные, но в равной степени важные последствия интенсификации дорожного движения. Ежегодно более 20 млн человек получают серьезные травмы или погибают на дорогах во всем мире. Быстрое увеличение количества транспортных средств на дорогах станет для развивающихся стран еще более тяжелым социально-экономическим бременем. Накопленные знания должны быть преобразованы в эффективные меры (для развивающихся стран) с учетом условий в отношении дорожной безопасности в каждой стране. В более общем смысле, межсекторальное сотрудничество может улучшить общественное здравоохранение и повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, окружающей среды и транспорта.

В Седьмой главе подчеркивается тот факт, что для решения описанных масштабных задач национальные системы здравоохранения должны развиваться и укрепляться. Без этого многие страны лишь незначительно продвинутся в достижении «Целей тысячелетия», решении задачи «3 к 5» и других проблем в области здравоохранения. В этой главе предлагается подход к укреплению систем здравоохранения на основе главных принципов первичной медико-санитарной помощи, сформулированных в Алма-Атинской декларации 1978 г.:

· всеобщий доступ и охват медико-санитарной помощью с учетом потребностей;

· развитие здравоохранения, ориентированного на социальную справедливость;

· участие сообщества в определении и реализации «повесток дня» в области здравоохранения;

· межсекторальные подходы в системах здравоохранения.

Copyright: WHO/Pierre Virot

Хотя эти принципы остаются актуальными, они могут быть повторно интерпретированы с учетом изменений в области здравоохранения, произошедших за последние 25 лет. В этой главе уточняется концептуальная основа развития систем здравоохранения, в которых ведущую роль играет первичная медико-санитарная помощь, и затем изучается вопрос о том, каким образом такие системы здравоохранения могут противостоять четырем актуальным современным проблемам:

· глобальный кадровый кризис в здравоохранении;

· неадекватная медико-санитарная информация;

· ограниченность финансовых ресурсов;

· связанная с управлением задача по осуществлению ориентированной на справедливость политики здравоохранения в плюралистической среде.

Доклад о состоянии здравоохранения в мире (2003 г.) завершает тезис о том, что усиленное сотрудничество со странами по укреплению систем здравоохранения является частью нового стиля работы ВОЗ. Усиление присутствия Организации в странах и техническое сотрудничество с ними являются для ВОЗ наилучшим способом ускорения прогресса в достижении самых важных целей глобального сообщества здравоохранения: ощутимого улучшения здоровья людей и активных мер по обеспечению справедливости.

Неравенство в отношении здоровья омрачает настоящее и угрожает будущему. Необходимы новые формы сотрудничества для всестороннего развития систем здравоохранения, чтобы «сформировать» мир, в котором будут обеспечены условия для здоровой и достойной жизни. Доклад свидетельствует о том, что ВОЗ и ее партнеры извлекли достаточные уроки из сделанного, чтобы успешно продолжить свою работу.?n

* «Еженедельник АПТЕКА» публикует обзор Доклада о состоянии здравоохранения в мире, 2003 — «Формирование будущего» (The World Health Report 2003 — Shaping the Future. © World Health Organization 2003) с любезного разрешения ответственного редактора Доклада ВОЗ г-на Томсона Прентиса (Thomson Prentice, Managing Editor, The World Health Report, WHO, Geneva, Switzerland).