Эффекты вакцинации от пневмококка

Инфекции, обусловленные пневмококком (Streptococcus pneumoniae), являются причиной смерти 1 млн детей в основном раннего возраста преимущественно из развивающихся стран (WHO, 2005). По данным Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP) заболевания пневмококковой этиологии являются наиболее распространенными инвазивными бактериальными инфекциями в США (AAP, 2000). С марта 2000 г. пневмококковая вакцина включена в рекомендованную схему иммунизации детей в США (AAP, 2006). До 2000 г. вакцинацию против этой инфекции проводили 23-валентными вакцинами производства компаний «Lederle Laboratories» и «Мerck&Co». Препараты (Pnu-Immune и Pneumovax), содержащие очищенные капсульные полисахариды Streptococcus pneumoniae 23 серотипов, предупреждают 85–90% случаев развития пневмококковых инфекций. Однако у детей до 2-летнего возраста, у которых заболевания, обусловленные пневмококком, выявляют особенно часто, большинство полисахаридов не иммуногенны, поэтому 23-валентные вакцины назначают детям с 2 лет. В феврале 2000 г. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США зарегистрировало 7-валентную конъюгированную вакцину PCV7 (Prevnar) (штаммы 6B, 9V, 14, 19F и 23F) компании «Wyeth-Ayerst Laboratories». Вакцину рекомендовано вводить в возрасте 2, 4 и 6 мес с минимум 6-недельными интервалами. Защиту от бактериемии, менингита, среднего отита, обусловленных вакцинными штаммами, и перекрестный иммунитет в пределах серогруппы 7-валентная вакцина обеспечивает в 88,82 и 71% случаев соответственно. PCV7 называют одной из самых реактогенных вакцин, применяемых в настоящее время, включая АКДС и противогемофильную (ААР, 2006).

Наиболее очевидным благоприятным последствием применения вакцины является значительное снижение заболеваемости инфекциями, обусловленными наиболее распространенными штаммами пневмококка, среди привитых. В исследовании с участием около 38 тыс. детей вакцинация PCV7 позволила практически устранить заболеваемость менингитом и пневмонией с бактериемией, вызванных вакцинными штаммами (Black S. et al., 2006). Вторым важным прямым эффектом вакцинации PCV7 является снижение частоты назофарингеального носительства пневмококка. Вакцинные штаммы — наиболее часто встречающиеся у детей пневмококки. Они же с наибольшей вероятностью являются антибиотикорезистентными. Поэтому третьим неожиданным эффектом применения PCV7 является снижение частоты выявления антибиотикорезистентных серотипов пневмококка среди вакцинированных (Dagan R. et al., 2002). Непрямые эффекты вакцинации являются не менее значимыми. В условиях детского коллектива частота носительства вакцинных штаммов обратно пропорциональна количеству вакцинированных. Создание «иммунной прослойки» в пределах детского коллектива или семьи препятствует распространению инфекции посредством их членов. К сожалению, не установлено, какой должна быть доля привитых детей для проявления этого эффекта. Увеличение среди маленьких граждан количества привитых снижает вероятность заражения взрослых, а также невакцинированных детей.

Неблагоприятным эффектом применения PCV7 является «замена штаммов» или «дрейф» серотипов. Это явление происходит вследствие образования так называемой экологической ниши, заполненной невакцинальными штаммами, особенно серотипами 11, 15 и 19А, которые также формируют устойчивость к антибактериальным средствам (Huang S.S. et al., 2005; Kyaw M.H. et al., 2006). Проблема осложняется тем, что пневмококки обладают способностью в результате генетических трансформаций менять капсульные антигены. Если это произойдет со штаммами, которые тяготеют ко всемирному распространению (6В, 9V и 23F), Prevnar может оказаться малоэффективным. Поэтому, прогноз относительно снижения заболеваемости пневмококковой инфекцией в результате вакцинации должен быть очень осторожным (Musher D., 2006). n

Татьяна Швец