Вакцинация — основной способ защиты от гепатита В

К концу 2005 г. 168 стран мира, среди которых 44 — европейского региона, ввели государственные программы по вакцинации. Было разработано несколько стратегий. В Западной Европе большинство стран выбрали программы всеобщей вакцинации: Италия (1991), Германия (1995), Испания (1998), Бельгия (1999), Португалия (2000). В странах с низким эндемическим риском гепатита В (ВГВ), где количество носителей HBsAg менее 0,5% (Великобритания, Нидерланды, Скандинавские страны), были приняты программы, предусматривающие введение вакцины только в группах высокого риска, так как считалось, что эта проблема касается ограниченной части населения, а потому дополнительные затраты на ее решение не оправданы.

Результаты последних исследований дали основу для пересмотра такого подхода как не обеспечивающего контроль над распространением инфекции. Так, в Великобритании, несмотря на низкий уровень эндемичности, количество больных с хронической инфекцией ВГВ достигает 180 тыс., а селективный скрининг беременных не выявляет до 50% носительниц HBsAg. Большое влияние на эпидемиологическую ситуацию оказали иммигранты из районов с высокой распространенностью ВГВ (Индия, Африка). В Нидерландах вакцинация рекомендована не только людям из групп риска, но и детям, у которых хотя бы один из родителей был рожден в стране с высокой эндемичностью ВГВ. В Центральной и Восточной Европе, включая страны СНГ, принята стратегия всеобщей вакцинации новорожденных и детей раннего возраста. Основанием для этого являются данные, свидетельствующие, что в 50% случаев ВГВ передается от матери ребенку, а риск заражения от матери составляет около 70%. В 11 странах эти программы поддерживаются GAVI (Global Alliance for Vaccine and Immunization). Такая программа наиболее экономически приемлема для развивающихся стран. Сравнительный анализ 3 стратегий: вакцинация и скрининг на HBsAg, скрининг на HBsAg, затем на HBeAg и вакцинация, всеобщая вакцинация — показал, что вторая стратегия в 2 раза дороже всеобщей вакцинации (Asian J. Trop Med Public Health, 2005; 36(3)).

Продолжается изучение срока, на который вакцинация обеспечивает защиту. Ранее предполагалось, что он достигает 15 лет. В исследовании американских ученых показано, что уровень антител к антигенам ВГВ резко снижается через 5 лет у большинства детей, вакцинированных при рождении, что требует дополнительного введения доз вакцины (Kenneth M. et al., 2004). Проводится разработка новых методик, позволяющих снизить затраты. Создана пероральная вакцина, позволяющая сэкономить на введении препарата и улучшающая комплаентность вакцинируемых. Пока эффективность разработанного препарата изучена лишь в ограниченных клинических исследованиях (Streatfield S.J., 2005). Разрабатываются также вакцины для внутрикожного применения, поликомпонентные вакцины, изучается комбинированное применение вакцин и противовирусного иммуноглобулина. n

Евгения Артеменко