Новое в предупреждении ишемического инсульта

Цереброваскулярные заболевания и инсульт являются одной из главных причин смерти во всем мире: только в США ежегодно регистрируют свыше 700 тыс. случаев инсульта, из них в более 160 тыс. случаев наступает смерть. Исходы заболевания на протяжении многих лет остаются крайне неблагоприятными — примерно 40% больных умирают в течение первого года заболевания, около 80% перенесших инсульт становятся инвалидами. Первичная профилактика чрезвычайно важна, так как более чем в 70% случаев заболевание диагностируют впервые (American Heart Association, 2003; Верещагин Н.В., 2003). В этой связи разработка эффективных профилактических программ, концепции факторов риска для оценки индивидуального прогноза становится особенно актуальной.

В мае 2006 г. онлайн в «Journal of the American Heart Association» была опубликована обновленная версия рекомендаций по первичной профилактике ишемического инсульта, разработанная Американской ассоциацией сердца/Американской ассоциацией инсульта (American Heart Association/American Stroke Association) (Goldstein et al., 2006). Факторы риска впервые развившегося инсульта классифицированы в соответствии с возможностью их коррекции (немодифицируемые, модифицируемые, потенциально модифицируемые) и степенью доказательности (доказанные и недоказанные).

Таблица 1
Распространенность (р-сть) и относительный риск (ОР) развития ишемического инсульта в зависимости от модифицируемых и хорошо доказанных факторов риска

Факторы

Р-сть, (%)

ОР

Ишемическая болезнь сердца

Мужчины

8,4

1,73

Женщины

5,6

1,55

Заболевания периферических артерий

4,9

?

Артериальная гипертензия

Возраст 50 лет

20

4,0

60 лет

30

3,0

70 лет

40

2,0

80 лет

55

1,4

90 лет

60

1,0

Курение

25

1,8

Сахарный диабет

7,3

1,8—6

Асимптоматический

стеноз сонных артерий

2—8

2,0

Фибрилляция предсердий

Возраст 50–59 лет

0,5

4,0

60–69 лет

1,8

2,6

70–79 лет

4,8

3,3

80–89 лет

8,8

4,5

Серповидно-клеточная анемия

0,25*

200–400

Дислипидемия

Высокий уровень общего холестерина

25

2,0**

Высокий уровень
ХЛПНП***

25

1,5–2,5****

Диетические факторы

Потребление натрия >2300 мг/сут

75—90

Н/о

Потребление калия
<4700 мг/сут

90—99

Н/о

Ожирение

17,9

1,75—2,37

Гиподинамия

25

2,7

Заместительная гормонотерапия в период постменопаузы

20 (женщины 50–74 лет)

1,4

*Среди афроамериканцев;
**для мужчин и женщин в возрасте до 55 лет;
***холестерина липопротеидов низкой плотности;
****для мужчин.
Таблица 2
Потенциально модифицируемые и менее доказанные факторы риска развития ишемического инсульта
?

Факторы

Р-сть, (%)

ОР

Употребление алкоголя
≥5 порций/сут (1 порция эквивалентна 10–12 г чистого этилового спирта)

5–7

1,6

Более умеренный прием

60

1,8

Гипергомоцистеинемия

21—47

1,3—6,5

Употребление наркотиков

3–14

6,5

Антитела к кардиолипину

17,6—26,9

1,3—1,9

Волчаночный антикоагулянт (женщины в возрасте
15–44 лет)

12,8

1,8

Лейденовская мутация фактора свертывания крови V

7,7

0,92

Мутации 20210 гена протромбина

3,7

1,9

Дефицит протеина С

2,0

0,7

Дефицит протеина S

1,0

0,9

Дефицит антитромбина ІІІ

4,1

1,3

Применение пероральных противозачаточных средств

13 (женщины 25–
44 лет)

2,8

Воспалительный процесс: цитомегаловирусной хламидийной (пневмония) этиологии, серопозитивность к Helicobacter pylori, заболевания периодонта, острые инфекции дыхательных и мочевыводящих путей

Повышение уровня С-реактивного протеина >3 мг/л у женщин возрасте ≥45 лет

28,13

2,0—3,0*

Мигрень

12

2,1

Синдром ночного апноэ

2—4

1,2%/год

* Для осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
Таблица 3
Рекомендации по коррекции модифицируемых и потенциально модифицируемых факторов риска, класс и уровень их доказательности

Рекомендации

Класс*

Уровень

Прекратить курение пациенту и членам его семьи; никотинзаместительная терапия

ІІа

В

Соблюдение диеты, применение пероральных гипогликемических средств, инсулина, снижение уровня АД менее 130/80 мм рт. ст., коррекция дислипидемии при сахарном диабете

І

А

Антикоагулянты варфарин или аспирин при мерцательной аритмии

І

А

Эндартерэктомия больным со степенью стеноза сонных артерий  60%

І

А

Трансфузионная терапия по показаниям при серповидно-клеточной анемии

І

В

Умеренная физическая активность ≥30 мин ежедневно

ІІа

В

Сокращение потребления натрия <2,3 г/сут, увеличение потребления калия >4,7 г/сут. Соблюдение диеты DASH**

І

А

Коррекция массы тела (приводит к снижению АД)

І

А

Доза алкоголя, потребляемого мужчинами, не должна превышать 2 порций/сут, женщинами —
1 порции/сут

ІIb

В

Лечение наркотической зависимости

ІIb

С

Курящим женщинам старше 35 лет или с предшествующими тромбоэмболиями рекомендовать альтернативные гормональной способы контрацепции

ІІI

С

Консультация храпящих пациентов у специалиста, особенно лиц с индексом массы тела >30

ІIb

С

*Класс I — доказательства и/или общее соглашение, что вмешательство полезно и эффективно; II – противоречивые доказательства и/или расхождение мнений специалистов о пользе/эффективности вмешательства; IIа — доказательства/мнения в пользу вмешательства; IIb — польза/эффективность вмешательства недостаточно убедительно подтверждена доказательствами/мнениями; III — наличие доказательств и/или общего соглашения, что вмешательство не является полезным/эффективным, а в некоторых случаях даже вредно.

Уровень доказательности А – данные получены в нескольких рандомизированных испытаниях; В – данные единичных рандомизированных клинических исследований; С – единство мнений среди экспертов.

**Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) с употреблением фруктов, овощей, продуктов с низким содержанием жира.

Немодифицируемые факторы риска развития ишемического инсульта.

  • Возраст — риск возникновения инсульта повышается в 2 раза после 55 лет каждые 10 лет.

  • Расовая принадлежность — риск возникновения инсульта и смертность вследствие этого заболевания выше у представителей негроидной расы.

  • Пол — инсульты чаще возникают у мужчин, кроме возрастных периодов 35–44 лет и старше 85 лет.

  • Низкая масса тела при рождении — риск развития инсульта среди лиц старше 50 лет более чем в 2 раза выше, если масса тела при рождении составляла менее 2000 г.

  • Генетические факторы — инсульт в семейном анамнезе.

В табл. 1 и 2 представлены факторы риска других типов.

У большинства лиц отмечается более одного фактора. Выявление их в клинической практике поможет практикующим врачам определить риск для каждого пациента и разработать концепцию индивидуальной дифференцированной его модификации с целью предотвращения развития инсульта. Несмотря на то что немодифицируемые факторы риска развития ишемического инсульта не поддаются коррекции, выявив их, врач должен уделить особое внимание изменению модифицируемых факторов (табл. 3).

Таким образом, современные рекомендации являются основой профилактики цереброваскулярных заболеваний. n

Татьяна Власюк

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті