БРОНХО-МУНАЛ

?


Обоснование применения для профилактики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей

Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости как детей, так и взрослых; среди детей в возрасте до 14 лет болезни органов дыхания составляют 68–72%, а в возрасте до 4 лет — 76–82%. Особого внимания требуют дети с иммунодефицитными состояниями, у которых респираторные заболевания протекают очень тяжело. Среди осложнений инфекций верхних дыхательных путей (ВДП) и ЛОР-органов первое место занимает синусит, затем отит, тонзиллофарингит. Обусловлено это тем, что носоглотку, гортаноглотку, лакуны миндалин (особенно у больных с хроническим тонзиллитом) часто заселяют H. influenzae, St. aureus, M. сatarrhalis, продуцирующие b-лактамазы в 44–100% случаев. Поэтому лечение природными пенициллинами менее результативно и требует назначения более эффективных современных препаратов (цефалоспорины ІІ поколения, макролиды, амоксициллин + клавулановая кислота).

Однако несмотря на активную разработку новых антибиотиков, во всем мире отмечается рост резистентности основных возбудителей инфекций ВДП к ним. К сожалению, имеющиеся лекарственные средства, современные хирургические и физиотерапевтические методы, применяемые для лечения заболеваний ЛОР-органов, не всегда эффективны. В последние годы достижения в области иммунологии стали основой для активной разработки методов коррекции иммунитета у больных с различной патологией ЛОР-органов.

Иммунная коррекция (или «иммунная реанимация») в настоящее время является одним из основных методов комплексного лечения детей с хроническими заболеваниями ЛОР-органов. Кроме того, это основное направление профилактики осложнений при патологии ВДП.

Особое значение иммунотерапия приобрела в связи с увеличением среди возбудителей инфекций ЛОР-органов количества антибиотикорезистентных штаммов, возрастанием роли условно-патогенной микробной флоры в этиологии заболеваний ЛОР-органов у детей. Возобновился интерес к иммунотерапии, успешно апробированной при патологии ЛОР-органов еще в середине 70-х годов, после применения которой значительно улучшились результаты лечения пациентов с хроническим риносинуситом, отитом, вызванными синегнойной палочкой, протеем (Кручинина И.Л., 1975; Гаращенко Т.И., 1995).

Комплексную иммунотерапию у детей можно осуществлять несколькими способами, например, при помощи активной иммунизации; пассивной, заместительной иммунотерапии; иммунотерапии препаратами растительного происхождения и др.

Средства активной иммунизации, применяемые для лечения и профилактики острых и хронических инфекций ЛОР-органов, делятся на несколько групп. Прежде всего следует остановиться на использовании бактериальных иммуномодуляторов для перорального применения, интерес к которым значительно возрос в последние годы в связи с накопившимися знаниями об основных патогенных агентах, вызывающих развитие среднего отита, синусита, тонзиллофарингита у детей, особенностях их клинических проявлений, о механизмах антибиотикорезистентности основных групп возбудителей заболеваний ЛОР-органов. Интерес к иммунизации пероральными бактериальными иммуномодуляторами в педиатрии определяется также тем, что социальная активность детей, особенно младшего и дошкольного возраста, возросла, в то время как возрастные возможности формирования адекватного иммунного ответа ограничены физиологическими особенностями и сроками формирования иммунной системы. Полноценный иммунный ответ возможен только к 6-летнему возрасту (началу школьного периода). Этот факт заставляет в настоящее время предпринимать усилия к обеспечению активного иммунитета у детей в ранний период младшего дошкольного возраста путем активной иммунизации против основных возбудителей инфекций ВДП, которые составляют до 90% заболеваемости детей как дошкольного, так и младшего школьного возраста.

Современные иммуномодуляторы могут быть условно разделены на три группы в зависимости от происхождения (микробные, химические, биологические). Препараты первой группы (микробного происхождения) составляют основу различных вариантов иммунизации, проводимой перорально.

Среди них можно выделить лизаты бактерий (препарат БРОНХО-МУНАЛ производства компании «Lek», Словения); мембранные фракции; бактериальные рибосомы в комбинации с мембранными фракциями.

Очищенные лизаты бактерий различных штаммов предназначены для активной специфической и неспецифической иммунизации. Применение лиофилизированных лизатов бактерий позволяет обеспечить формирование иммунного ответа на воздействие практически всех значимых возбудителей острых и хронических заболеваний ЛОР-органов (таких, как Streptococcus pneumоniае, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis).

Повышенное внимание к этому виду терапии связано с последними данными об особой роли лимфатического глоточного кольца в обеспечении и контроле за иммунными реакциями не только дыхательных путей (Brown T., 1996), но и начальных отделов пищеварительного тракта. Этот контроль осуществляется по принципу обратной связи с лимфоэпителиальным симбиозом, каковым являются миндалины, что объединяет их с центральными органами иммунной системы (Гюллинг Э. В., 1986; Быкова В. П., 1996, 1998; Sminia Т., 1996).

По современным представлениям лимфатическое глоточное кольцо является одной из основных структур, представляющих информацию об антигенном составе окружающей среды в постнатальный период жизни человека. Четкий дозозависимый характер иммунного ответа структур лимфатического глоточного кольца с автономной или генерализованной реакцией позволяет не только обеспечивать надежную местную защиту ВДП от возбудителей, но и формировать общий иммунный ответ. Теснейшее взаимодействие иммунных структур лимфатического глоточного кольца с подобными структурами пищеварительного тракта (пейеровы бляшки, аппендикс и т. д.) дает возможность выбирать различные варианты иммунизации — системную (БРОНХО-МУНАЛ) или топическую.

Целесообразность использования очищенных лизатов наиболее распространенных возбудителей респираторных инфекций (схема) определяется необходимостью активного раннего формирования иммунного ответа для подготовки детей (особенно с В-клеточным иммунодефицитом, склонностью к гнойным заболеваниям уха, околоносовых пазух, ангинам) к вхождению в детские коллективы.

Схема

Основные возбудители инфекций ВДП и ЛОР-органов и состав БРОНХО-МУНАЛА

Состав БРОНХО-МУНАЛА

Заболевания

Синусит

Отит

Тонзиллит

Streptococcus pneumоniае

+++

+++

+++

Haemophilus influenzae

+++

+++

+

Streptococcus viridans

+

+

+++

Streptococcus pyogenes

+

+

+++

Klebsiella pneumoniae ?

+

+

Klebsiella ozaenae

+

? ?
Staphylococcus aureus

+

+

++

Moraxella catarrhalis

+++

+++

+++

Известно, что у 30% таких детей определяют селективный дефицит IgА, IgG и низкий уровень IgА в секретах уха, синусов, глотки и носоглотки. Активная иммунизация наряду с назначением препаратов заместительной (пассивной) иммунотерапии (плазма, иммуноглобулины) является частью курса лечения детей с патологией ЛОР-органов, особенно предрасположенных к развитию флегмон, деструктивных процессов в полости носа и околоносовых пазух (Гаращенко Т.Н., 1985; Zagar S., 1988), уха, а также сочетанных осложнений со стороны нижних дыхательных путей (Wolf S.H., 1995).

Способность очищенных лизатов бактерий не только повышать специфический иммунный ответ, но и активизировать неспецифическую резистентность организма позволяет успешно применять их в группе часто болеющих детей (Paupe J., 1991; Gutierrez-Tarango M.D., 1997), у которых смешанная вирусно-бактериальная инфекция нередко приводит к затяжному рецидивирующему течению заболевания с чередованием поражений верхних и нижних дыхательных путей и среднего уха (Запруднов A.M., 1996; Остинов М.П., 1997). Ранняя иммунизация против основных возбудителей снижает частоту развития внутричерепных осложнений со стороны околоносовых пазух и уха у детей раннего возраста.

Иммуномодуляторы для перорального применения, влияющие на механизмы как локального, так и системного иммунитета, должны обязательно быть включены в профилактические и лечебные курсы, назначаемые часто болеющим детям различных возрастных групп.

Т.И. Гаращенко,
Российский государственный
медицинский университет

Материал предоставлен
представительством компании
«Lek» в Украине
04053, Киев, ул. Некрасовская, 3, к. 6
Тел.: (044) 216-44-11, факс: (044) 216-09-72

 


АМОКСИЛ-К: сила двух в борьбе с инфекционными заболеваниями

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*


Последние новости и статьи