ВАМПИЛОКС: антибактериальная терапия и предупреждение нарушений микробиоценоза кишечника

?

Применение антибактериальных препаратов, непосредственно подавляющих жизнедеятельность кишечных микроорганизмов и существенно меняющих «микробный пейзаж» пищеварительного тракта, является одной из наиболее частых причин нарушения микробиоценоза кишечника (Бельмер С.В., 2004). Зачастую пациенты, испытавшие неприятные симптомы со стороны пищеварительного тракта, возникающие во время приема антибиотиков, негативно воспринимают последующие назначения препаратов этой группы и даже иногда отказываются от подобной терапии (Witsell D.L., 1995).

ВАМПИЛОКС: АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА

Комплекс симптомов на фоне патологических изменений состава кишечной микрофлоры, развившийся вследствие применения антибиотиков, в  зарубежной литературе часто обозначают как антибиотикассоциированная диарея (antibiotic associated diarrhea), или антибиотикассоциированный колит. Факторами риска развития этого осложнения антибиотикотерапии являются возраст пациента (младше 6 лет и старше 65), сопутствующие заболевания органов пищеварения, а также снижение местного и общего иммунитета. Причиной этого могут стать большинство современных антибактериальных средств, хотя действие каждого из них имеет определенные особенности (Бельмер С.В., 2004).

В лечении антибиотикассоциированной диареи в настоящее время ключевое положение занимают пробиотики — микроорганизмы, которые оказывают положительное влияние на кишечный микробиоценоз. Наиболее широко в качестве пробиотиков используют микроорганизмы Lactobacillus и Bifidobacterium. (D’Souza A.L. et al., 2002). Эффективность пробиотиков в качестве средства для предупреждения антибиотикассоциированной диареи и для лечения острой инфекционной и нозокомеальной диареи у детей, а также мальабсорбции лактозы, согласно критериям доказательной медицины, имеет уровень доказательности 1А (данные получены в результате рандомизированных контролируемых исследований высокого методологического качества со  статистически значимыми результатами). А именно: диарея при приеме антибактериальных средств развивается у 15–26% пациентов из группы, одновременно получавших плацебо, и у 3–7% пациентов, получавших пробиотик (Gill H.S., Guarner F., 2004). Данные двух метаанализов подтвердили, что пробиотики эффективны для предупреждения антибиотикассоциированной диареи (D’Souza A.L. et al., 2002; Cremonini F. et al., 2002).

Доказано, что лактобактерии, в частности, продуцируют антимикробные субстанции, ингибирующие рост Helicobacter pylori, Campylobacter coli, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Salmonella (Mattar A.F. et al., 2001; Strus M. et al., 2001; Naaber P. et al., 2004). Некоторые исследования демонстрируют статистически значимое повышение успешности эрадикационной терапии у больных, получавших пробиотики, включая лактобактерии (L. acidophilis) (Canducci F. et al., 2000; Sheu B.S. et al., 2002).

Доказано, что лактобактерии некоторых штаммов могут оказывать иммуномодулирующее действие. При приеме лактобактерий происходит повышение фагоцитарной активности лейкоцитов периферической крови (полиморфноядерных и  моноцитов) (Schiffrin E.J. et al., 1995), усиление продукции специфических (к ротавирусу) и  неспецифических антител (Kaila M., 1992). Лактобактерии увеличивают количество секретирующих IgA и других иммуноглобулинов клеток слизистой кишечника, стимулируют местное высвобождение интерферона, повышают продукцию некоторых цитокинов, улучшают транспорт антигенов через кишечную стенку, что способствует выполнению иммунными клетками антигенпредставляющей функции (Gorbach S.L., 2000; Meydani S.N., Ha W.K., 2000; D’Souza A.L. et al., 2002).

В связи с  вышесказанным большой интерес представляет комбинированный препарат, сочетающий в себе свойства антибиотика и пробиотика, — ВАМПИЛОКС — производства компании «Вайшали Фармасьютикалз», в состав которого входят амоксициллин (250 мг), клоксациллин (250 мг) и Lactobacillus Sporogenes (60 млн микробных тел).

Амоксициллин и  клоксациллин — полусинтетические антибактериальные средства группы пенициллинов с широким спектром бактерицидного действия. Амоксициллин активен в отношении грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; грамотрицательных микроорганизмов: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitides, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. Клоксациллин активен в отношении как грамотрицательных, так и грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp., Corynebacterium diphteriae, Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa. В отличие от амоксициллина, клоксациллин устойчив к  пенициллиназе. По сравнению с оксациллином при тех же фармакодинамических и  фармакокинетических показателях клоксациллин создает более высокую концентрацию в сыворотке крови.

ВАМПИЛОКС применяют при острых инфекциях ЛОР-органов (синусит, средний отит, фарингит, ангина, перитонзиллярный абсцесс), нижних дыхательных путей (острый бактериальный бронхит, негоспитальная бактериальная пневмония), мочевых путей (острый пиелонефрит, бессимптомная бактериурия), некоторых кишечных инфекций (брюшной тиф, сальмонеллез), поражениях кожи и  мягких тканей, костей и суставов, эндокардите, для профилактики инфекционных осложнений при трансплантации кожного лоскута, при стоматологических вмешательствах. Вампилокс также может назначаться при других инфекционно-воспалительных заболеваниях. Курс лечения составляет 5–14 дней.

Эффективность включения лактобактерий в курс терапии амоксициллином для предупреждения антибиотикассоциированной диареи у детей доказана в контролируемом рандомизированном исследовании (Contardi I., 1991). По данным другого исследования, в котором пациенты получали L. acidophilus в дополнение к  амоксициллину/клавуланату, продемонстрировано значительное снижение частоты развития побочных реакций со стороны пищеварительного тракта и  суперинфекции дрожжевыми грибами (Witsell D.L., 1995).

Результаты двойного слепого контролируемого исследования с  участием 740 пациентов, получавших ампициллин (250 мг) и клоксациллин (250 мг), свидетельствуют, что в  группе пациентов, получавших дополнительно Lactobacillus, частота развития антибиотикассоциированной диареи составила 0%, тогда как в группе пациентов, получавших только комбинацию антибиотиков, — 13,3% (p<0,001) (Ahuja M.C., Khamar B., 2002). Это побочное действие также практически не зафиксировано у пациентов, получавших ВАМПИЛОКС в рамках схемы эрадикационной терапии H. pylori, за счет чего общая частота нежелательных эффектов была достоверно более низкой, чем в  группе пациентов, которые получали амоксициллин (p<0,05) (Кляритская И.Л., 2003).

Таким образом, ВАМПИЛОКС, благодаря комбинации амоксициллина и  клоксациллина расширяет спектр антибактериальной активности препарата, в том числе в отношении микроорганизмов, вырабатывающих пенициллиназу. Кроме того, благодаря наличию в его составе лактобактерий, этот препарат способен поддерживать и  корригировать физиологический кишечный микробиоценоз, нарушение которого является одним из основных побочных эффектов антибиотикотерапии.

Официальный дистрибьютор продукции «Вайшали Фармасьютикалз» в Украине — ДП «Сан Сплеш Украина» o

Дарья Полякова

АМОКСИЛ-К: сила двух в борьбе с инфекционными заболеваниями

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*


Останні новини та статті