ПОРТАЛ®. Социальное функционирование и качество жизни больных с депрессией во время лечения

ПОРТАЛ (флуоксетин) производства фармацевтической фирмы «Лек» (Словения) относится к антидепрессантам нового поколения — селективным ингибиторам обратного нейронального захвата серотонина. Накоплен большой опыт применения препарата, подтверждающий его высокую эффективность и хорошую переносимость, что имеет особенно важное значение при оказании помощи пациентам с депрессией вне больницы, в условиях привычного социального окружения с сохранением возможно более высокого уровня социального функционирования (СФ) и качества жизни (КЖ).

В 1998 г. в отделении внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи Московского НИИ психиатрии МЗ РФ было проведено исследование, посвященное оценке эффективности терапии ПОРТАЛОМ, в котором принимали участие 30 пациентов с эндогенной депрессией. Тяжесть депрессивных расстройств, которую оценивали по шкале Гамильтона (первые 17 пунктов), до начала лечения составляла 17–20 баллов (в среднем 18,7±0,4 балла). ПОРТАЛ назначали в дозе 20 мг в сутки (по 1 капсуле утром).

Результаты лечения оценивали каждую неделю в течение 2 мес. Снижение общей оценки более чем на 50% (ниже 12 баллов) расценивали как хороший терапевтический эффект. Одновременно регистрировали развитие побочных эффектов. В случае неэффективности лечения в течение 3 нед или возникновения серьезных побочных эффектов терапию прекращали. СФ и КЖ оценивали при помощи оригинального опросника. Выраженность нарушений СФ определяли по 4-балльной шкале (0 — удовлетворительный уровень функционирования, 4 балла — крайне низкий уровень функционирования). КЖ пациенты оценивали самостоятельно.

Значительное улучшение состояния пациентов было отмечено уже к концу 1-й недели лечения. В этот период главным образом проявлялось стимулирующее действие препарата: у больных исчезали ощущение вялости, слабость, желание полежать, они становились активнее, энергичнее. Вместе с тем отмечали некоторую возбужденность, раздражительность, что выражалось в нетерпимости к чужому мнению, высказываниям, внутреннюю напряженность. Однако уже на 2-й неделе терапии больные становились спокойнее, терпимее относились к окружающим, у них исчезали идеаторные нарушения, восстанавливался сон. На 3–4-й неделе лечения подвергались редукции собственно гипотимические симптомы. Настроение нормализовалось, исчезло ощущение подавленности, тоски. После выхода из депрессии ремиссия не характеризовалась гипертимией, что, возможно, было связано с преобладанием (у 26 пациентов из 30) униполярного течения заболевания.

Следует отметить, что в результате применения препарата ПОРТАЛ у 23 (76,7%) больных достаточно быстро и в то же время плавно был достигнут терапевтический эффект.

До начала терапии ПОРТАЛОМ у больных отмечалось заметное ограничение СФ. Однако уже в первые недели лечения уровень СФ быстро восстанавливался, достигая статистически значимого.

Уже к концу 1-й недели терапии у больных улучшалась физическая работоспособность, они становились более активными, занимались домашним хозяйством, несколько расширился круг общения, однако дисфорический оттенок настроения препятствовал восстановлению полноценных контактов (р<0,01). Устранение этих расстройств на 2-й неделе лечения способствовало значительному улучшению состояния (р<0,001). Кроме того, отмечали статистически значимое (р<0,001) повышение умственной работоспособности. На 4–5-й неделе терапии уровень СФ практически восстанавливался.

При оценке одного из показателей КЖ — удовлетворенность жизнью в зависимости от психического состояния — выявлена динамика, сходная с обратным развитием симптомов депрессии. До начала терапии ПОРТАЛОМ все больные были неудовлетворены своей жизнью, что отражало глубину патологически измененного аффекта (рисунок).

К концу 1-й недели лечения число больных, высказывающих неудовлетворенность жизнью, значительно уменьшилось (р<0,05). В течение последующих 3 нед число таких больных неуклонно уменьшалось и на 5-й неделе достигало стабильного уровня. Часть больных по-прежнему были неудовлетворены КЖ, что, вероятно, обусловлено другими факторами, не зависящими от основного заболевания.

Рисунок. Изменение оценки КЖ в процессе лечения ПОРТАЛОМ

Динамика другого показателя КЖ — удовлетворенность жизнью в целом — отличается от описанной выше. До начала лечения 82,6% больных были неудовлетворены жизнью (см. рисунок). В дальнейшем, по мере уменьшения выраженности расстройств, главным образом за счет повышения активности, расширения сферы интересов, но при сохраняющихся собственно депрессивных переживаниях, число пациентов, неудовлетворенных своим положением, увеличилось. Однако начиная со 2-й недели лечения количество таких больных стало уменьшаться (р<0,05) и к 4–5-й неделе достигло стабильного уровня. Несмотря на проведенное лечение, часть больных высказывала неудовлетворенность жизнью в целом по причинам, не связанным с депрессивным состоянием.

Следует отметить, что при лечении ПОРТАЛОМ лишь у 3 больных на начальных этапах лечения возникли преходящие диспепсические явления, что свидетельствует о безопасности препарата.

Таким образом, ПОРТАЛ является эффективным и безопасным антидепрессантом. К особенностям его терапевтического действия следует отнести определенную неравномерность редукции отдельных компонентов депрессии и уровня СФ, а также волнообразную динамику оценки КЖ в целом. Это следует учитывать как при оценке эффективности лечения, так и в целях предотвращения необоснованных отказов от лечения на этапе временного снижения самооценки, продолжения терапии до полного устранения депрессивных расстройств и возможного восстановления уровня СФ, а также КЖ больных.

И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер,
отделение внебольничной
психиатрии и организации
психиатрической помощи Московского НИИ психиатрии МЗ РФ

За дополнительной информацией
обращаться в представительство
компании «Лек» в Украине
Тел.: (044) 216-44-11, 216-01-86