Йодная недостаточность… Что день грядущий нам готовит? (Или новая история об айсберге и «Титанике»)

Однажды ученик подъехал к палатке Учителя, слез с верблюда, низко поклонился и сказал:
— Моя вера в Бога столь сильна, что я оставил своего верблюда отвязанным, ведь Господь
не даст в обиду тех, кто его любит.

— Иди и привяжи своего верблюда! — сказал учитель. — Бог не будет делать за тебя то,
что ты можешь сделать сам.

Энтони де Мелло

Заболевания, обусловленные недостатком йода в окружающей среде, в связи с высокой распространенностью и широким спектром клинических проявлений являются серьезной медико-социальной проблемой во многих регионах мира. К наиболее неблагоприятным последствиям йодной недостаточности относятся умственная отсталость, а также повышение перинатальной смертности. Помимо выраженных форм интеллектуальных нарушений, являющихся только «верхушкой айсберга», йодная недостаточность обусловливает снижение интеллектуального потенциала населения, проживающего в зоне йодного дефицита. Профилактика йодной недостаточности — одна из приоритетных задач таких авторитетных международных организаций, как ВОЗ и ЮНИСЕФ. За последнее десятилетие в этом направлении достигнут существенный прогресс: количество стран, в которых йодная недостаточность является проблемой здравоохранения, уменьшилось вдвое (Iodine status worldwide, WHO, 2004). Решение этой проблемы в Украине возможно только путем объединения усилий всех заинтересованных сторон: государственных органов, медицины, общественности. О том, как решается проблема йодной недостаточности в Украине и за рубежом, корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» побеседовала с Натальей Зелинской, кандидатом медицинских наук, главным детским эндокринологом МЗ Украины, ведущим научным сотрудником Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей.

— Расскажите, пожалуйста, о мировом опыте решения проблемы йодной недостаточности.

— Основным фактором, обусловливающим йодную недостаточность в организме, является низкое содержание йода в почве, грунтовых водах и продуктах питания. Попытки лечения зоба добавлением в пищу морских водорослей и золы морских губок, содержащих значительное количество йода, предпринимали еще со времен Гиппократа. Йодирование соли начато в 1920-е гг. в США и Швейцарии, где вскоре после этого стремительно снизилась распространенность эндемического зоба.

В некоторых регионах Швейцарии до начала профилактики распространенность кретинизма составляла 0,5% (каждый 200-й житель), распространенность зоба среди детей школьного возраста составляла почти 100%, а свыше 30% юношей были освобождены от несения воинской службы по причине значительного увеличения щитовидной железы. С 1930 г. в стране не выявлено ни одного новорожденного с эндемическим кретинизмом (Burgi H. et al., 1990). Однако эта стратегия в мировом масштабе не применялась широко до 1990-х гг. В 1991 г. ВОЗ приняла решение ликвидировать йоддефицитные заболевания как проблему здравоохранения к 2000 г., что одобрили участники ряда международных форумов. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали универсальное йодирование соли в качестве основной стратегии для достижения ликвидации йоддефицитных заболеваний (Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination, WHO, 2001). Согласно данным ВОЗ, опубликованным в 1999 г., для 130 стран — членов ВОЗ йоддефицитные заболевания — значимая проблема здравоохранения: приблизительно у 740 млн человек (13% всего населения мира) диагностирован зоб (Progress towards elimination of iodine deficiency disorders, WHO, 1999). В 1993 г. опубликованы следующие данные: нарушения функционирования ЦНС различной степени вследствие йодной недостаточности выявлены у 20 млн человек (из них у 6 млн — кретинизм) (Global prevalence of iodine deficiency disorders, WHO, 1993). Благодаря проведению активных мероприятий по йодной профилактике уже в 2003 г. количество стран, в которых йодная недостаточность является проблемой здравоохранения, за 10 лет уменьшилось вдвое (Iodine status worldwide, WHO, 2004). Так, в ряде европейских стран (Австрия, Финляндия, Ирландия, Монако, Нидерланды, Норвегия, Сан Марино, Швеция, Швейцария, Великобритания) возникновение йоддефицитных заболеваний теперь маловероятно (Food and health in Europe: a new basis for action, WHO, 2004). В одной только Австрии в результате йодной профилактики распространенность эндемического зоба у школьников снизилась с 45–47% в1924 г. (Galvan G., 1993) до менее чем 5% в1994 г. (Lind P. et al., 2002), что свидетельствует об отсутствии йодной недостаточности в этой стране. Напротив, в странах бывшего СССР, согласно данным Герасимова Г.А. (2003), после того, как массовая йодная профилактика была прекращена, а также из-за ухудшения экологической обстановки, усиливающей патологическое влияние йодной недостаточности, повысились напряженность йодной эндемии, частота зоба, и даже отмечены случаи эндемического кретинизма.

— Чем опасно недостаточное поступление йода в организм?

Йод является микроэлементом, основное значение которого заключается в том, что он является необходимым компонентом синтеза гормонов щитовидной железы: трийодтиронина и тироксина. Поэтому одним из проявлений дефицита йода может быть гипотиреоз (заболевание, возникающее при снижении в крови уровня гормонов щитовидной железы). По данным ВОЗ, в 2003 г. недостаточное потребление йода (медиана йодурии менее 100 мкг/л) отмечалось почти у 2 млрд человек (в том числе 285,4 млн детей школьного возраста, то есть 36,5% их общего количества в мире) (Iodine status worldwide, WHO, 2004). Кажущаяся безобидность йодной недостаточности, на самом деле напоминающей айсберг, служит плохую службу в формировании мнения общественности, в т.ч. и медицинской, притупляя осторожность, уменьшая настороженность в отношении этой проблемы. Главным образом из-за недостатка информации по этой проблеме, проявления дефицита йода связывают с различными другими заболеваниями и состояниями. На самом деле спектр йоддефицитных заболеваний чрезвычайно широк. В 1990 г. ВОЗ определила, что к ним относятся, прежде всего зоб, низкорослость, глухонемота, умственная отсталость. Увеличение щитовидной железы, возникающее на фоне йодной недостаточности, развивается обычно в детском возрасте и чаще встречается у девочек. У взрослых на фоне диффузного увеличения развиваются единичные или множественные узлы. Особенности проявлений йоддефицита зависят от возраста. Для плода и новорожденного характерны высокая смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз (т.е. снижение функции щитовидной железы), при тяжелом дефиците йода — эндемический кретинизм (сочетание умственной отсталости, глухонемоты и косоглазия). Для детей и подростков это — задержка физического развития, юношеский гипотиреоз, ухудшение физических и интеллектуальных способностей, сложности при обучении в школе, высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям, у девочек-подростков— нарушения в становлении репродуктивной системы. У взрослых йоддефицит может проявляться гипотиреозом или тиреотоксикозом, cнижением физической и интеллектуальной работоспособности, прогрессированием атеросклероза, риском рождения ребенка с эндемическим кретинизмом. У женщин репродуктивного возраста возможны самопроизвольные аборты, мертворождение, бесплодие, тяжелое течение или невынашивание беременности, анемия. Кроме того, в любом возрасте может развиться явный или скрытый гипотиреоз, ухудшается интеллект.

Итак, наиболее известным, хотя и не самым серьезным, последствием йодной недостаточности является эндемический зоб. У 20 млн человек отмечали случаи задержки психического развития различной степени, связанные с дефицитом йода, и у 6 млн — диагностирован кретинизм (см. выше). Помимо выраженных форм умственной отсталости, дефицит йода обусловливает снижение интеллектуального потенциала, показателем которого может служить IQ. Согласно данным 19 зарубежных исследований, которые проводили в регионах с йодной недостаточностью, было выявлено снижение IQ в среднем на 13,5 балла (Bleichrodt N., Born MP, 1994). Подобные исследования проводили и российские ученые. В 2002 г. были опубликованы данные об обследовании 90 детей 5–9-летнего возраста, проживающих в районе с зобной эндемией умеренной степени тяжести, у 85% детей выявлены отклонения по тем или иным показателям интеллектуального развития (Щеплягина Л.А. и соавт., 2002). Дети плохо усваивали школьные знания, особенно ухудшилось внимание, даже у хорошо успевающих детей оно было ослабленным на 56%, были снижены восприятие информации на 30%, темп мыслительной деятельности — на 20% по сравнению с нормой. Эти проявления йоддефицита разрушают интеллектуальное богатство наций, государств, людей, населяющих планету. А с учетом того, что в Украине, как и в большинстве стран постсоветстского пространства, диагностика этой патологии и медицинская статистика далеки от совершенства, то известные цифры — далеко не полная информация. Все тот же айсберг…

Наталья Зелинская

Наталья Зелинская, кандидат медицинских наук, главный детский эндокринолог
МЗ Украины, ведущий научный сотрудник Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей

Еще одна категория населения, требующая особенного внимания — это беременные. Большинство женщин не знают, что зоб, особенно возникший в период беременности, может быть сигналом йодной недостаточности с высоким риском нарушений умственного развития у ребенка. Согласно данным некоторых исследований, снижение функции щитовидной железы выявлено у 1,86% беременных, проживающих в регионе с легкой йодной недостаточностью (Фадеев В. и соавт., 2003), у 50% — с тяжелой (Vermiglio F. et al., 1995). Но впоследствии именно у детей, рожденных этими женщинами, чаще отмечается снижение IQ. Почему это происходит? Щитовидная железа ребенка начинает вырабатывать гормоны лишь с 12-й недели внутриутробного развития. До этого времени, в наиболее важный для формирования мозга период, будущий ребенок находится на полном обеспечении гормонов матери, которых должно быть достаточно. После 12-й недели щитовидная железа плода активно использует йод, свободно поступающий из организма матери через плаценту, для образования собственных гормонов. Они участвуют в формировании и дифференциации основных структур мозга, в том числе отвечающих за моторные функции и за интеллектуальный потенциал ребенка.

— Каким образом можно решить проблему йодной недостаточности?

Еще в 1929 г. в руководстве «Основы эндокринологии» под редакцией проф. В.Д. Шервинского и Г.П. Сахарова, в разделе «Зобная болезнь (кретинизм)», указывалось: «В тех районах, где наблюдается эндемический зоб, профилактику должно взять на себя государство, сделав ее принудительной». Это касается, прежде всего, основной — массовой йодной профилактики. В большинстве стран мира она проводится с помощью йодированной соли. При этом население систематически принимает йод с пищей, то есть профилактика проводится незаметно. Поэтому ее еще называют «немой». Необходимым условием адекватной массовой йодной профилактики является то, что вся соль, поступающая в продажу и используемая в пищевой промышленности, должна быть йодированной. Ее следует давать и сельскохозяйственным животным.

— Что предпринимается в нашей стране для устранения йодной недостаточности?

— Украина расположена в географической зоне с недостаточным содержанием йода в окружающей среде. В конце 2002 г. при участии МЗ Украины, АМН Украины, Госкомстата и поддержке Детского фонда ООН ЮНИСЕФ было проведено национальное исследование распространенности йоддефицита в 22 регионах Украины. Согласно его результатам, в целом в Украине выявлена легкая йодная недостаточность. То же подтверждают данные о высокой распространенности зоба у детей. К 2002 г. за 5 лет в стране количество операций на щитовидной железе увеличилось в 3,5 раза, а число детей с патологией, обусловленной йоддефицитом, — в 3 раза. В сентябре 2002 г. Кабинетом Министров Украины наконец-то была утверждена Государственная программа профилактики йодной недостаточности у населения, рассчитанная на 2002–2005 гг. (Постанова Кабінету Міністрів України № 1418 від 26 вересня 2002 р.).

Однако массовая профилактика имеет ряд особенностей, которые зачастую не позволяют в полной мере достичь желаемого результата. Так, при проведении в 2002 г. социологического исследования «Профилактика йоддефицитных заболеваний среди населения Украины» на вопрос, известно ли респонденту о том, что регулярное употребление йодированной соли позволяет предотвратить йоддефицитные заболевания, 60% опрошенных ответили утвердительно, но только 54% часто видели такую соль в продаже. Только 42% жителей Украины регулярно употребляют в пищу йодированную соль.

Решение данной проблемы, создающее основу для благополучия будущих поколений, обязательно включает информационную работу, которая проводится различными общественными, правительственными и неправительственными организациями, в том числе международными, как среди врачей, так и среди всех слоев населения. Серьезный вклад в информированность населения о необходимости профилактики йодной недостаточности, профилактики йододефицита вносит компания «Берлин-Хеми АГ (Менарини Групп)», при активном участии которой осуществляется комплекс информационных и научных мероприятий для населения страны, врачей, ученых, работников фармацевтической отрасли.

Среди населения любого государства есть категории, нуждающиеся в особенно пристальном внимании и заботе о состоянии их здоровья, которым необходим прием препаратов йода, поскольку у них высокий риск развития йоддефицитных заболеваний. Это, прежде всего, дети, подростки (особенно девочки), а также беременные и кормящие грудью. Им обязательно проводят групповую (в организованных коллективах) либо индивидуальную йодную профилактику. Поскольку сегодня в стране не проводится массовая йодная профилактика, эти категории населения нуждаются в ежедневном приеме препаратов йода в физиологических дозах. Однако необходимо помнить, что при увеличении щитовидной железы для определения ее функционального состояния обязательным является обследование пациента.

Согласно рекомендациям ВОЗ, ЮНИСЕФ и Международного совета по контролю за йоддефицитными заболеваниями (ICCIDD), дети от рождения и до 6 лет должны ежедневно получать 90 мкг, 6–12 лет — 120 мкг, старше 12 лет и взрослые — 150 мкг, а беременные и кормящие грудью — 200 мкг йода в сутки (Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness, WHO, 1996).

— Насколько безопасно превышение рекомендуемых количеств поступления йода в  организм?

— При приеме йода в дозах, превышающих физиологические, очень высок риск развития различных патологических состояний, в том числе нарушения функции щитовидной железы. Кроме того, в 2003 г., поставлены точки над «і» в отношении безопасности приема пациентами с аутоимунным тиреоидитом физиологических доз йода.

— Какие препараты целесообразно применять для индивидуальной профилактики йоддефицита?

— Препараты, которые применяются для профилактики йодной недостаточности, должны содержать строго определенную дозу йода в каждой таблетке, чтобы обеспечить потребность людей различного возраста. Для групповой и индивидуальной йодной профилактики различных категорий населения можно использовать препарат ЙОДОМАРИН производства компании «Берлин-Хеми АГ (Менарини Групп)». Таблетка содержит 100 или 200 мкг калия йодида и ее прием позволяет обеспечить суточную потребность в этом микроэлементе для людей различного возраста. Особенно показаны препараты калия йодида для лечения больных с диффузным зобом без нарушения функции щитовидной железы.

Хочется отметить, что, употребляя многие из йодсодержащих биологически активных добавок, которыми переполнен наш фармацевтический рынок, тяжело рассчитать количество йода, поступающее при этом в организм. Недопустимая вариабельность содержания йода отмечается, в частности в продуктах на основе водорослей (Zimmermann M., Delange F., 2004). Ни в коем случае нельзя принимать внутрь спиртовой раствор йода или раствор Люголя, содержащие значительные концентрации йода, которые могут спровоцировать блокаду щитовидной железы или возникновение токсического зоба, особенно у людей пожилого возраста. Прием препаратов, содержащих дозу йода 1000 мкг в 1 таблетке, является неоправданным, т.к. для профилактики необходимо ежедневное поступление йода в физиологическом количестве. В любом случае применение препаратов йода с лечебной целью следует согласовать с эндокринологом, особенно пациентам с патологией щитовидной железы.

В заключение следует отметить, что йодную недостаточность нельзя устранить раз и навсегда, поскольку не устранима причина — дефицит йода в почве и воде. Поэтому необходимо постоянное, из поколения в поколение, восполнение этого микроэлемента, особенно у детей, подростков и беременных.

Да осилит дорогу идущий! o

Дарья Полякова

Секрет стройной фигуры

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*


Останні новини та статті