Девять дней с ОАО «Фармак». ЛуганскДети — наше будущее

Александр Радовиченко, руководитель Детско-юношеского общества детей-инвалидов, страдающих сахарным диабетом, «Світанок»

Наверное, такое «смещение акцентов» ОАО «Фармак» вполне оправдано. «Детский» СД, то есть СД у пациентов в возрасте до 18 лет, был и остается чрезвычайно серьезной проблемой. Любой эндокринолог, которому когда-нибудь приходилось добиваться компенсации СД у детей, подтвердит, что достичь устойчивой компенсации заболевания чрезвычайно сложно.

Течение СД у детей имеет ряд особенностей. Дети, как правило, более физически активны по сравнению со взрослыми. Известно, что физическая активность существенно влияет на течение СД, способствуя снижению уровня глюкозы в крови. Патогенез такого воздействия до конца не ясен, однако этот феномен хорошо известен врачам-клиницистам, описан в медицинской литературе, а применение дозированной физической нагрузки — один из методов компенсации СД (Балаболкин М., 1994). Нет необходимости говорить о том, что лабильность физической нагрузки у детей способствует непредсказуемым скачкам гликемии. К счастью, СД у детей реже сопровождается клинически значимыми проявлениями поражения сосудов нижних конечностей, однако у этой группы пациентов чаще развиваются такие грозные осложнения, как гипо- и гипергликемическая кома, кетоацидоз.

В такой ситуации наиболее адекватным методом компенсации СД у детей является интенсивная инсулинотерапия. Об этом на конференции для эндокринологов, организованной в г. Луганске ОАО «Фармак», рассказала доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко Наталья Зуева. Интенсивная инсулинотерапия — введение инсулина не менее четырех раз в сутки. При этом так называемые инсулины продленного действия вводят 1–2 раза в сутки, а короткого действия — 2 раза и более в сутки. Таким образом, удается имитировать естественный физиологический цикл выделения инсулина в организме человека и добиться лучшей компенсации гликемии. Столь частое введение инсулина не всегда удобно больному и особенно ребенку. Кстати, своевременность введения инсулина подчас становится критическим фактором для пациента. Одним из способов уменьшения количества инъекций является применение комбинированных инсулинов и в первую очередь комбинации, в которой содержится 30% инсулина короткого действия и 70% — продленного (30/70). Во избежание возникновения аллергических реакций, ряда других осложнений, для компенсации СД у детей в настоящее время, в том числе и в Украине, как правило, применяется рекомбинантный человеческий инсулин. По словам Н. Зуевой, компания ОАО «Фармак» выпускает весь спектр генно-инженерных человеческих инсулинов на основании лицензии совместно с компанией «Eli Lilli», благодаря применению которых можно проводить интенсивную инсулинотерапию. Среди этих препаратов есть инсулины «продленного» и «короткого» действия (ФАРМАСУЛИН H, ФАРМАСУЛИН H/NP, ФАРМАСУЛИН H/L, ФАРМАСУЛИН H 30/70).

Одна из проблем, с которой приходится сталкиваться пациентам и врачам во время проведения интенсивной инсулинотерапии, — синдром хронической передозировки инсулина (синдром Сомоджи). Н. Зуева отдельно остановилась на современных подходах, направленных на предупреждение и устранение этого синдрома.

Известно, что пациенты, длительно болеющие СД, могут в некоторой степени почувствовать наступление гипо- или гипергликемического состояния и, соответственно, своевременно предотвратить его путем приема пищи или введения инсулина. Проблема, с которой приходится сталкиваться врачам и маленьким пациентам, состоит в том, что дети не всегда могут почувствовать приближение таких состояний. А в сочетании с лабильностью течения СД у детей это представляет угрозу для их жизни. Пожалуй, единственным способом предотвращения этих состояний является постоянный контроль уровня глюкозы в крови, а при проведении интенсивной инсулинотерапии постоянный контроль уровня глюкозы в крови становится жизненно необходимым. С этой целью во всем мире давно и успешно применяются индивидуальные портативные глюкометры. К сожалению, обеспечение этими аппаратами больных СД в нашей стране оставляет желать лучшего. Более того, в государственную программу «Сахарный диабет» не внесено положение об обеспечении какой-либо категории больных СД индивидуальными глюкометрами.

Как сообщил корреспонденту «Еженедельника АПТЕКА» руководитель Детско-юношеского общества детей-инвалидов, страдающих сахарным диабетом, «Світанок» Александр Радовиченко, в Луганской области около 700 детей в возрасте до 18 лет больны СД, среди которых около 300 — в возрасте до 14 лет. Он также отметил, что детей, больных СД, ставят на учет едва ли не ежедневно. За прошедшие полгода в Луганской области вновь появился значительный контингент детей, больных СД, которые не обеспечены средствами контроля уровня глюкозы в крови. К сожалению, подобная ситуация повторяется из года в год, и родители детей, больных СД, организовали это общество. А. Радовиченко отметил, что при общении с руководством областного отдела здравоохранения большим подспорьем стал указ Президента Украины «О комплексной программе «Сахарный диабет», который был подписан 21 мая 1999 г.

В бюджетах г. Луганска и Луганской области отсутствовали и в настоящее время не предусмотрены средства на обеспечение больных СД средствами контроля уровня глюкозы в крови. Эти средства также не предусмотрены ни в бюджете Министерства здравоохранения Украины, ни в местных бюджетах. Тем не менее за 4 года работы общество сумело добиться того, что 70% детей Луганской области, больных СД, обеспечены индивидуальными средствами контроля уровня глюкозы в крови. При этом работа общества не ограничивается только снабжением детей необходимыми лекарствами и аппаратами. Как отметил А. Радовиченко, те дети, с которыми постоянно приходится общаться работникам Общества «Світанок», не только умеют самостоятельно определять уровень глюкозы в крови, но и знают, для чего это нужно. А необходимость снабжения детей индивидуальными глюкометрами невозможно переоценить, и руководитель общества выразил благодарность компании ОАО «Фармак» за оказанную спонсорскую помощь.

Тарас Махринский
Фото автора