Эпилепсия — проблема требует решения

С появлением в  арсенале современной медицины высокоэффективных препаратов группы вальпроатов и карбамазепинов лечение больных эпилепсией вышло на новый качественный уровень. Прежде всего применение этих лекарственных средств позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов и контроль эпилептических припадков. Однако в настоящее время для пациентов нерешенными остаются проблемы доступности эффективной лекарственной терапии и  их социальной адаптации.

Эти и многие другие вопросы обсуждались на VII Международной конференции Украинской противоэпилептической Лиги «Возрастные аспекты эпилепсии», состоявшейся 15–17 мая 2003 г. в  большом конференц-зале киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1. Организаторами конференции выступили: Украинская противоэпилептическая Лига, Киевская городская психоневрологическая больница № 1, лечебно-диагностический научный центр «Эпилепсия». Одним из организаторов конференции, а также ее генеральным спонсором выступило представительство фармацевтической компании «Санофи-Синтелабо» в Украине. В рамках конференции состоялась школа-семинар «Проблемы эпилептологии-2003», организованная представительством компании «Санофи-Синтелабо» в Украине.

Сергей Харчук, президент Украинской противоэпилептической Лиги, директор лечебно-диагностического научного центра «Эпилепсия», кандидат медицинских наук

Корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» обратился к президенту Украинской противоэпилептической Лиги, директору лечебно-диагностического научного центра «Эпилепсия», кандидату медицинских наук Сергею Харчуку с просьбой рассказать, как обстоят дела с лечением эпилепсии в Украине в настоящее время, а также о деятельности Лиги.

— Согласно статистическим данным развитых стран, частота эпилепсии в популяции составляет 10–12 случаев на 1000 населения. По данным Госкомстата за 2001 г., в Украине официально зарегистрировано около 100 тыс. больных эпилепсией, что составляет приблизительно пятую часть реальных показателей. Фактически 400 тыс. больных эпилепсией в нашей стране не наблюдаются в лечебных учреждениях и, соответственно, не получают необходимого лечения.

У 10–15% пациентов, не получавших необходимого лечения, могут развиваться тяжелые психические нарушения — бред, галлюцинации, тяжелые нарушения настроения (дисфории), сумеречные нарушения сознания и др. Большинство пациентов, которым вовремя провели адекватную терапию, имеют возможность оставаться полноценными членами общества. Они полностью социально адаптированы, трудоустроены и, более того, преуспевают в жизни — среди них есть и академики, и профессора, в том числе и мои коллеги-врачи.

— В чем же проблема недостаточной диагностики эпилепсии в нашей стране?

— Низкие показатели диагностики эпилепсии в Украине обусловлены несколькими факторами. Часто пациенты без явных признаков эпилепсии (отсутствие судорожных приступов) не обращаются к специалисту, поэтому заболевание диагностируют несвоевременно. То есть актуальной является проблема повышения квалификации врачей общего профиля в отношении диагностики эпилепсии.

В Украине исторически сложилось, что от 50 до 70% больных эпилепсией наблюдаются и лечатся у психиатров. Для социально активного человека получить ярлык психически больного — страшно, поскольку это значит оказаться отчужденным от общества. Поэтому многие больные эпилепсией не обращаются к психиатрам.

Если обратиться к опыту развитых стран, то там ситуация обратная: психиатры лечат только тех больных эпилепсией, у которых развились психические отклонения, что составляет примерно 20–30% от общего числа.

Диагноз эпилепсии ограничивает профессиональную деятельность больного, таким образом возникает проблема социальной дезадаптации. К примеру, трудно представить больного эпилепсией за рулем автомобиля, поскольку это чревато опасностью для окружающих. Такие пациенты зачастую в ущерб себе не обращаются за врачебной помощью и продолжают работать. Думаю, что в настоящее время актуальным является вопрос о пересмотре некоторых профессиональных ограничений для больных эпилепсией, что позволит более полно диагностировать заболевание и предпринимать меры социального характера.

— Но все же для реалий отечественной медицины, как мне кажется, наиболее актуальна проблема высокой стоимости противоэпилептической терапии.

— Действительно, современные высокоэффективные препараты довольно дорого стоят, но при их применении противосудорожная терапия становится более эффективной и безопасной, не ухудшается качество жизни пациента, в частности, когнитивные функции. Оптимальное соотношение цена/качество имеет препарат ДЕПАКИН производства компании «Санофи-Синтелабо», широко применяемый в развитых странах для лечения больных эпилепсией. ДЕПАКИН прошел проверку в течение многих лет успешного применения; многие профессиональные врачебные общества, в частности, Международная противоэпилептическая Лига, рекомендуют использовать препарат для лечения больных эпилепсией.

— Расскажите более подробно о деятельности Международной и Украинской противоэпилептической Лиги.

Владислав Мерцалов, заместитель директора по научной работе Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины (Харьков), вице-президент Украинского научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор

— Старейшая организация врачей-эпилептологов — Международная противоэпилептическая Лига — была создана около 100 лет назад. В Украине в 60-е годы прошлого столетия благодаря энтузиазму и энергии известного отечественного эпилептолога Людмилы Эдуардовны Музычук в Киевской городской психоневрологической больнице № 1 было открыто отделение эпилептологии, позже преобразовавшееся в лечебно-диагностический научный центр «Эпилепсия». В 1995 г. организована Украинская противоэпилептическая Лига, первым президентом которой стала Л.Э. Музычук. В 1997 г. Украинская противоэпилептическая Лига была принята в состав Международной Лиги.

В настоящее время перед Украинской противоэпилептической Лигой стоит множество задач, в частности, решение социальных проблем пациентов. Больные эпилепсией нуждаются в длительном, зачастую пожизненном лечении, низкий уровень жизни не позволяет им в полной мере использовать весь медикаментозный потенциал, существующий в настоящее время в мире. Государство же не в состоянии компенсировать стоимость противоэпилептического лечения, как это делают многие развитые и даже постсоциалистические страны. Поэтому мы пытаемся добиться от правительства создания программы государственного обеспечения больных эпилепсией бесплатными лекарственными средствами.

Важным в деятельности Лиги является решение сугубо научных вопросов — классификации, выработки рекомендаций по лечению и диагностике эпилепсии, социальной реабилитации пациентов и т.д. С 1995 г. и по настоящее время под эгидой Лиги состоялось около 20 научных и практических конференций различного масштаба, в том числе школы-семинары, главная цель которых — повышение квалификации практических врачей в вопросах диагностики и лечения эпилепсии. Хотел бы отметить огромную помощь в проведении таких мероприятий, оказываемую представительством компании «Санофи-Синтелабо» в Украине, — выделение значительных средств на образовательные программы, проведение научно-практических конференций, школ и др. В современных условиях подобные мероприятия возможны только при поддержке крупных компаний, которые заботятся не о сиюминутной выгоде, а о будущем.

Помощь, оказываемая представительством компании «Санофи-Синтелабо» отечественным врачам и пациентам, не ограничивается только проведением научных и практических конференций. Так, в 2002 г. лечебно-диагностический центр «Эпилепсия» получил в подарок от представительства компании современное оборудование для ЭЭГ-видеомониторинга, что позволяет поднять на новый качественный уровень диагностику эпилепсии.

Итоги конференции прокомментировал заместитель директора по научной работе Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины (Харьков), вице-президент Украинского научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор Владислав Мерцалов.

Владимир Мартынюк, директор Украинского медицинского центра реабилитации детей с органическими поражениями нервной системы МЗ Украины, главный детский невролог МЗ Украины, заслуженный врач Украины, лауреат Государственный премии Украины

— До 20-х годов XX ст. пациентов с эпилепсией считали неизлечимо тяжелобольными и лечили их в психиатрических учреждениях закрытого типа. В 60-е годы, с появлением двух принципиально новых групп фармакологических препаратов — карбамазепинов и вальпроатов — ситуация кардинально изменилась. При их использовании удалось достичь контроля эпилептических припадков. Хотелось бы особо отметить препарат ДЕПАКИН группы вальпроатов производства компании «Санофи-Синтелабо», отличающийся высокой эффективностью и надежностью в контроле эпилептических припадков, что неоднократно отмечалось на сегодняшней конференции.

— Возвращаясь к программе конференции, какую роль подобные мероприятия играют для оптимизации лечебно-диагностического процесса, в частности, гармонизации вопросов классификации заболеваний?

— Вопросы классификации любых заболеваний никогда не решаются окончательно, точно такая же ситуация и с классификацией эпилепсии. Поэтому первостепенная задача подобных конференций состоит в том, чтобы новейшие классификации стали достоянием широкой профессиональной общественности. Классификация создается для существующего уровня знаний и развития научной мысли. Если завтра мы будем больше знать о патогенезе эпилепсии, то соответственно придется менять классификацию, принципы лечения и др. Поэтому Школа эпилептологов предоставляет практическим врачам информацию о самых современных методах лечения и диагностики эпилепсии.

Поддержка программ обучения практических врачей, в частности, Школы эпилептологов, представительством компании «Санофи-Синтелабо» в Украине позволяет совершенствовать лечебно-диагностический процесс, научить врачей правилам диагностики и адекватной терапии, без чего фармакотерапия неэффективна. Компания «Санофи-Синтелабо» поддерживает программы усовершенствования врачей не только в Украине, но и в других странах мира. Для проведения Школ приглашаются ведущие врачи-эпилептологи с мировым именем, которые выступают с докладами и участвуют в обсуждении. Это очень важная помощь для нашей практической медицины, поскольку ни министерство здравоохранения, ни другие государственные органы не в состоянии без спонсорской помощи организовать и провести подобные мероприятия.

Важной в оказании медицинской помощи детям, больным эпилепсией, является социальная адаптация. О проблемах детской эпилептологии рассказал директор Украинского медицинского центра реабилитации детей с органическими поражениями нервной системы МЗ Украины, главный детский невролог МЗ Украины, заслуженный врач Украины, лауреат Государственной премии Украины Владимир Мартынюк.

— Приведу некоторые цифры: согласно данным официальной статистики, в Украине около 20 тыс. детей, больных эпилепсией. Это важная государственная проблема, поскольку эффективность лечения заболевания в нашей стране, по сравнению с развитыми странами, невысока. Если в развитых странах около 70% детей с данной патологией социально адаптированы, то в Украине таких высоких показателей нет. Основная задача Школы — подготовить специалистов, повысить их профессиональный уровень с тем, чтобы эффективность терапии была не хуже таковой в цивилизованных странах. И то, что эту Школу поддерживает представительство компании «Санофи Синтелабо» в Украине, имеет большое значение как для врачей, так и для пациентов. Без спонсорской поддержки такие встречи не состоялись бы.

— Сколько специализированных детских противоэпилептических центров работает в Украине?

— В Украине насчитывается 58 центров реабилитации детей с органической патологией нервной системы, которые занимаются диагностикой и лечением эпилепсии. Кроме того, в лечебно-диагностическом процессе участвуют стационары при областных и городских детских больницах.

— Какова роль государства в оказании помощи детям, больным эпилепсией?

— Это очень непростой вопрос, поскольку в нашей стране формально существуют нормативные акты, согласно которым лечение детей, больных эпилепсией, бесплатное, однако фактически эти акты сегодня не работают. В развитых, да и в развивающихся странах дети с этим очень тяжелым недугом получают противоэпилептическое лечение бесплатно. Повысить эффективность лечения и сделать его безопасным можно только с помощью современных лекарственных препаратов. Но эти препараты дорогостоящие и в большинстве случаев недоступны для пациентов. Доступность противоэпилептических лекарственных средств в настоящее время самый актуальный вопрос. Совместно с Украинской противоэпилептической Лигой мы приблизились к его решению; руководство Лиги собирается обратиться с соответствующим предложением в Министерство здравоохранения Украины.

Денис Сухинин
Фото Евгения Чорного

Коментарі

Яна 18.02.2019 6:06
Ох и много у меня вопросов к Харчуку! полное отсутствие Была у него на приеме с мужем 7 декабря. Прямо в кабинете мне стало плохо, двоилось в глазах и я просто не могла встать с дивана. Сергей Марчук назвал мое состояние психозом, сказал мне (в присутствии мужа), что с таким поведением муж на меня год-два посмотрит и бросит, зачем я ему такая больная нужна буду? Когда увидел, что я не могу встать, вызвал санитара поручил ему вынести меня из кабинета. санитар с мужем вынесли меня из корпуса, погрузили в машину... Приехав домой, муж вызвал скорую (я уже не двигалась и не могла говорить) - оказалось - сахар упал до 2,2 предкомовое гипогликемическое состояние. Через 2-3 часа скорее всего последствия были бы необратимыми. Что удивительно - людям в таких состояниях часто вызывают именно психиатрические бригады, и врачи с этими состояниями умело справляются. Но, видимо, человек, возглавляющий лигу эпилептологов украины совсем утратил способность мыслить критически и принимать правильные решения - проще вызвать санитара и вывести пациента с глаз долой. Через 3 дня диагноз эпилепсия снят, на МРТ обнаружена опухоль поджелудочной железы (инсулинома), прооперировали. Жизнь прекрасна :) никаких эпи приступов :) вот инфа из википедии, Харчуку точно надо поизучать вопрос - слишком часто больным инсулиновой ставят диагноз "нетипичная эпилепсия резистентная к медикаментозному лечению" и лечат дальше, увеличивая дозы препаратов. Наличие нервно-психических нарушений и малая распространённость заболевания приводят к диагностическим ошибкам — три четверти больных инсулиномой лечатся под самыми разнообразными диагнозами (эпилепсия — 34 %, опухоль головного мозга и нарушение мозгового кровообращения — по 15 %, ВСД — 11 %, диэнцефальный синдром — 9 %, психоз — 5 %, остаточные явления нейроинфекции и неврастения — по 3 %, опьянение — 2 %, отравление и прочие диагнозы — 3 %)

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Інші статті розділу


Останні новини та статті