Особая уязвимость развитых стран Запада для COVID-19, вероятно, не в последнюю очередь связана с массовым проживанием лиц пожилого и старческого возраста в разного рода домах престарелых. Инфекции, в том числе фатальные, и так частые гости в данных заведениях, а в случае с COVID-19 играют роль также организационные проблемы с оказанием медицинской помощи. Так, никогда ранее столь массово не тестировали (и не отстраняли от работы) персонал, осуществляющий уход. И это при общей перегруженности больниц! Негативную роль также, по-видимому, играет распространение вируса пациентами без симптомов.
Так, согласно «Nursing Home Data Compendium-2015» в США проживает 46,243 млн людей в возрасте 65 лет и старше (6,162 млн — 85 лет и старше). Согласно данным Центров контроля и предупреждения заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) в домах и учреждениях сестринского ухода (Nursing homes, skilled nursing facilities) в течение года регистрируются или проживают свыше 4 млн американцев и еще около 1 млн проживают в учреждениях с посторонней помощью (assisted living facility — ALF). 5 млн человек — очень многочисленная популяция, собранная в группы преимущественно по 50–200 мужчин и женщин.
Инфекции — бич домов престарелых
На основании литературных оценок в материалах CDC приводят следующие данные о подверженности клиентов учреждений длительного пребывания (long-term care facilities — LTCFs) инфекционной патологии:
- ежегодно здесь возникает 1–3 млн случаев серьезных инфекций;
- среди них — инфекции мочевыводящих путей, органов дыхания, пищеварительного тракта и др.;
- инфекции — важная причина госпитализаций и смерти; ежегодно в LTCFs от инфекций умирают около 380 тыс. человек.
Ахиллесова пята
COVID-19 среди других инфекций выделяют беспрецедентная строгость противоэпидемических мер и широкие возможности тестирования, в ходе которого проясняется роль бессимптомных случаев. В этой связи интересно исследование*, проведенное во время вспышки COVID-19 в одном из домов сестринского ухода в штате Вашингтон. Сопровождает его редакционная статья под названием «Асимптоматическая передача — ахиллесова пята существующих стратегий борьбы с COVID-19».
Авторы исследования провели две серии оценок распространенности вируса SARS-CoV-2 среди 76 жителей дома, включая обратную полимеразную цепную реакцию в режиме реального времени (ОТ-ПЦР РВ), вирусную культуру и определение вирусной последовательности. У 48 из 76 (63%) проживающих в доме результаты ОТ-ПЦР РВ были положительными, причем 27 (56%) были в основном бессимптомными, хотя впоследствии симптомы развились у 24 из них (в среднем в течение 4 дней), и они были реклассифицированы как пресимптомные.
При этом вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в количественном отношении была одинаково высокой в четырех группах (с типичными, атипичными симптомами, пре- и асимптомные). Примечательно, что 17 из 24 образцов (71%) от лиц без симптомов имели жизнеспособный вирус в культуре за 1–6 дней до развития симптомов. Наконец, смертность от COVID-19 в этом учреждении была высокой; из 57 жителей, у которых выявлен положительный результат, 15 (26%) умерли.
Решение видят в массовом тестировании
На основании полученных результатов делают вывод о необходимости нового подхода с тестированием на COVID-19 всех жителей и работников домов сестринского ухода. Так, несмотря на меры по общественному дистанцированию, инфекция проникает в эти учреждения, так что каждый десятый из них в США уже заражен (>1300 домов).
Но, видимо, особая неразбериха в данных учреждениях возникала (по меньшей мере в первый месяц пандемии) среди персонала. Так, авторы данного исследования сообщают, что по результатам первого из двух тестов позитивный результат был у 11 из 138 штатных сотрудников. Ко второму тестированию у 55 из 138 работников отмечали симптомы, 51 (37%) были протестированы, и у 26 (19%) получены позитивные результаты. В данном случае непонятно, почему протестированы менее половины работников, так что результат (19% инфицированных) можно поставить под сомнение.
Авторы редакционной статьи идут дальше, предлагая распространить массовое тестирование бессимптомных лиц на другие места массового проживания ограниченных контингентов, такие как тюрьмы и колонии (которых в США также больше, чем в других странах), закрытые психиатрические учреждения, приюты для бездомных, а также на больницы. Текущие возможности тестирования в США должны немедленно увеличиться для реализации этой стратегии, заключили авторы.
По материалам www.cdc.gov; www.cms.gov; www.nejm.org; catalog.data.gov
*Arons M.M., Hatfield K. M., Reddy S.C. (2020) Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility. NEJM, April 24.
Коментарі