Все-таки уровень распространения COVID-19 детьми ниже, чем взрослыми

10 Червня 2020 10:34 Поділитися
Возвращение детей в школы и детские сады после ограничений, введенных в связи с пандемией COVID-19, — вопрос далеко не праздный, а тут еще интерес к нему был подогрет спором двух ведущих немецких вирусологов, один из которых консультирует федеральное правительство. Данную тему подхватила газета-таблоид «Bild», канализировав таким образом возникшее в массах разочарование ограничительными мерами по борьбе с COVID-19. Критика защитника радикальных мер, естественно, способствует сбросу общественного напряжения. Между тем, своими данными ведущий вирусолог, похоже, опроверг сам себя, и действительно правы другие эксперты, пришедшие к выводу о сравнительно меньшей роли детей в распространении коронавируса нового типа.

Вначале — еще немного о самом споре, который неожиданно приобрел большой общественный резонанс. Кристиан Дростен (Christian Drosten), директор Института вирусологии при университетском комплексе «Charité» в Берлине, на сайте организации опубликовал результаты исследования, в ходе которого изучали вирусную нагрузку SARS-CoV-2 в зависимости от возраста инфицированного. На основании того, что дети не отличались в данном отношении от взрослых, в документе указывается, что с открытием школ и детских садов следует соблюдать большую осторожность. «Дети могут быть такими же заразными, как и взрослые».

Слишком много политики

«Но самое позднее через неделю после публикации в профессиональном мире стало ясно, что Дростен ошибался», — отметил в своем отзыве на страницах «Tagesspiegel» Александр Кекуле (Alexander Kekulé), профессор медицинской микробиологии и вирусологии Университета Мартина Лютера (Martin-Luther-Universität). Несколько статистиков доказали это. Коллеги, критиковавшие К. Дростена, похоже, меньше всего хотели бросить тень на репутацию ученого и сожалеют о том, что дискуссия вышла за пределы специальных изданий, которые во времена короны «слишком долго рецензируют». На будущее они даже договорились сперва критически обсуждать новые данные между собой, прежде чем публиковать их в интернете. К. Дростен — первооткрыватель вируса, вызывающего тяжелый острый респираторный синдром (Severe Acute Respiratory Syndrome — SARS), пользующийся авторитетом среди коллег. Его оппоненты (в частности Герман Гуссенс (Herman Goossens), профессор микробиологии в Университетской больнице (Universitair Ziekenhuis — UZ) г. Антверпен (Бельгия) с готовностью признают это: «Он — блестящий вирусолог. С вирусологической частью исследования тоже все в порядке. Но статистика…». После того, как специалисты в этой области знаний указали К. Дростену на слабость статистического анализа работы, выполненной под его руководством, он остался непреклонен, за что получил едкое замечание от того же Г. Гуссенса: «Кристиан внезапно стал слишком большим политиком и слишком маленьким ученым». В своем собственном анализе статистики даже приходят к совершенно иным выводам, чем К. Дростен и его команда. «В этом исследовании у детей вирусная нагрузка в среднем на 67–85% меньше, чем у взрослых», — подытожил профессор Университета Мангейма (Universität Mannheim), специализирующийся на статистике, Кристоф Роте (Christoph Rothe). Йорг Стой (Jörg Stoye), преподающий статистику в качестве профессора в Корнелльском университете (Cornell University) в США, даже пишет в собственном докладе: «Есть много хороших аргументов против быстрого перезапуска школ, но исследование Charité не помогает».

Итак, исследовательская группа во главе с берлинским вирусологом К. Дростеном остается при своем мнении даже согласно обновленной версии исследования: «Нет данных о том, что дети не так заразны, как взрослые, в отношении SARS-CoV-2». В представленном пересмотре команда проанализировала данные 3303 человек, инфицированных SARS-CoV-2. Они выявили, что 29% детей младшего школьного возраста (от 0 до 6 лет), 37% детей в возрасте от 0 до 19 лет и 51% обследованных старше 20 лет имели вирусную нагрузку, которой, вероятно, достаточно для заражения. «Мы пришли к выводу, что значительная часть инфицированных людей всех возрастов, в том числе без симптомов или с легкими симптомами, несет вирусную нагрузку, которая может означать инфекционность». Из-за возникшего конфликта Федеральная ассоциация страховых компаний АОК (AOK-Bundesverband) больше не будет проводить свою имиджевую кампанию «За здоровую Германию» через газету «Bild».

Между тем дети в разных федеральных землях постепенно возвращаются в школы и детские сады. А предварительные результаты исследования, проведенного университетской клиникой Гейдельберга (Uniklinik Heidelberg) с участием 2000 детей с одним из родителей свидетельствуют, что дети в возрасте до 10 лет играют лишь незначительную роль в качестве переносчиков вируса.

Франция

Авторы гейдельбергского и некоторых других подобных исследований подтверждают меньшую распространенность инфекции среди детей и их меньшую способность инфицировать других, вопреки гипотезе, преобладавшей в начале эпидемии по аналогии с другими вирусами, такими как грипп. Так, более 600 детей, в основном не достигших 11 лет, были протестированы с 14 апреля по 12 мая в Иль-де-Франс — регионе, сильно пострадавшем от эпидемии (Парижский регион). Результаты исследования свидетельствуют, что очень мало детей (1,8%) имели положительный результат вирусологического теста (полимеразная цепная реакция — ПЦР), но тесты на антитела были положительными у большего количества детей — 10,7%. Судя по предварительным результатам, дети с меньшей вероятностью заразятся вирусом, у них будет меньше (или вообще не будет) симптомов и будут менее заразными, чем взрослые. Как отметил по этому поводу президент Ученого совета Национального комитета по научным исследованиям (Comité national de la recherche scientifique) Жан-Франсуа Дельфрейсси (Jean-François Delfraissy), вопреки тому, что представлялось в начале эпидемии COVID-19 по аналогии с другими вирусными заболеваниями, такими как грипп, «мы знаем (сейчас), что дети могут быть носителями небольшого количества вируса, и что чаще всего взрослые заражают их, а не наоборот».

Вместе с другими экспертными организациями, которые поддерживали возвращение в школу даже детей с хроническими заболеваниями, Французское педиатрическое общество (Société française de pédiatrie — SFP) 13 мая раскритиковало чрезмерные меры дистанцирования (такие как запрет использования игровых площадок, препятствование детям играть друг с другом или отказ утешать ребенка). Они напомнили, что во время сильных вспышек COVID-19 дети медицинских работников в основном продолжали посещать группы дневного ухода, и эпидемий в них не было. SFP рекомендует ограничиться барьерными мерами, заключающимися в основном в мытье рук с мылом и водой. Ношение детьми масок в детских садах и начальных школах не является ни необходимым, ни желательным, ни разумным.

Педиатрические случаи составляют от 1 до 5% всех случаев COVID-19 во всем мире, согласно данным Агентства общественного здравоохранения (Santé Publique France — SpF), добавляющего, что тяжелые формы и смерти в них остаются исключительными.

Норвегия

COVID-19 отмечают реже среди детей, чем среди взрослых, указано в материалах Норвежского института общественного здоровья (Norwegian Institute of Public Health). Относительно небольшое количество подтвержденных случаев среди детей может свидетельствовать о том, что дети тестируются нечасто из-за легких симптомов. Однако скрининговое исследование, проведенное в Исландии, как и другие такого же рода, является подтверждением того, что дети заражаются меньше, чем взрослые (Gudbjartsson D.F. et al., 2020).

Причины, по которым дети менее склонны к COVID-19, чем взрослые, неясны, но предполагают, что различия могут быть связаны с особенностями иммунного ответа, сопутствующими инфекциями или различиями в экспрессии рецепторов к ангиотензин-превращающему ферменту 2-го типа (Brodin P., 2020). Получается, что дети не вносят существенного вклада в передачу SARS-CoV-2. Однако понадобятся более крупные и хорошо организованные исследования, чтобы сделать более твердые выводы, заключили норвежские эксперты.

Могут ли бабушки и дедушки безопасно общаться с внуками?

Для профессора Роберта Коэна (Robert Cohen), курировавшего вышеупомянутое исследование в Иль-де-Франс, «очевидно, что маленькие внуки не подвергают своих бабушек и дедушек более высокому риску, чем (взрослые) дети этих бабушек и дедушек, возможно, даже намного меньшему». Однако осторожность не помешает: риск заразиться — далеко не нулевой, и «эпидемия совсем не позади», — подчеркнут Ж.-Ф. Дельфрейсси 7 июня, выступая на BFM-TV. Пожилые люди остаются более уязвимыми для COVID-19: 90% смертей в больницах приходится на людей в возрасте старше 65 лет. Осторожность также требуется для людей с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, респираторные или сердечные заболевания, артериальная гипертензия…). Не говоря уже о том, что бессимптомность инфицирования у детей затрудняет выявление заражения.

В числе советов названы ношение маски, частое мытье рук и меры дистанцирования в окружении людей с повышенным риском. Самое безопасное — встречаться на свежем воздухе. Так, исследование, проведенное в Китае, которое было опубликовано до рецензирования, свидетельствует, что из 318 кластеров, наблюдаемых в 120 разных городах, только 1 развился вне помещения.

Профессор Р. Коэн также предлагает «ограничить объятия», не запрещая их: «Существует невысокий риск при контакте менее 15 мин», и при этом избегать находиться в непосредственной близости от ребенка слишком долго. И конечно, особые меры предосторожности требуются при уходе за заболевшими детьми и взрослыми.

Использованные источники

  • Brodin P. Why is COVID-19 so mild in children? Acta Paediatr. 2020; 25:25.
  • Brurberg K.G. The role of children in transmission of SARS-CoV-2 (COVID-19), 1st update. Rapid review 2020. Oslo: Norwegian Institute of Public Health, 2020.
  • Gudbjartsson D.F., Helgason A., Jonsson H., Magnusson O.T., Melsted P., Norddahl G.L., et al. Spread of SARS-CoV-2 in the Icelandic Population. N. Engl. J. Med., 2020.

По материалам www.klinikum.uni-heidelberg.de; www.fr.de;
www.badische-zeitung.de; www.lequotidiendumedecin.fr; www.aerzteblatt.de;
www.lefigaro.fr; www.fhi.no; www.standaard.be

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті