Дискуссия ведущих ученых мира. Инфекция как один из факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний

Торжественно открывая Международный научный симпозиум, А. Возианов отметил, что, несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, именно они являются основной причиной потери трудоспособности и инвалидизации людей трудоспособного возраста во многих странах мира, в том числе и Украине. Эффективность решения проблем кардиоваскулярной патологии в значительной мере определяется глубиной понимания атеросклеротического процесса, который преимущественно лежит в основе их развития. Опыт показывает, что влиянием исключительно на традиционные факторы риска развития атеросклероза (гиподинамия, стресс, несбалансированное питание, эндокринная патология) нельзя эффективно решить проблему профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии. Результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что эти заболевания связаны также с наличием инфекционного возбудителя и воспалительного процесса в организме. До недавнего времени вся патология делилась на инфекционную и неинфекционную, однако в настоящее время такая дифференциация пересматривается. Стало известно, что различные группы вирусов могут годами существовать в клетках тканей и органов (в том числе в  эндотелии сосудов, миокарде, эндокарде), вызывая полиорганную патологию. Поэтому одним из важнейших направлений профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является своевременное выявление инфекционных возбудителей в организме и разработка методов воздействия на них, а также изучение механизмов их взаимодействия с человеческим организмом и роли его реактивности в развитии инфекционно-воспалительного процесса, приводящего к возникновению такой патологии.

Участников симпозиума поприветствовал также д-р К. Алибек, выразив уверенность в том, что те научные направления и исследования, которые будут освещены в докладах, помогут в дальнейшем решить проблему увеличения продолжительности и улучшения качества жизни человека. Он также поблагодарил академика А. Возианова за постоянную поддержку, оказываемую НПОКЦ «Макс-Велл» на пути развития новых научных направлений и инновационных технологий.

Доклады, прозвучавшие во время симпозиума, были объединены в 3 блока:

• вирусы как триггер-фактор в развитии сердечно-сосудистых заболеваний;

• роль латентных инфекций в этиологии и патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний;

• сердечно-сосудистые заболевания: диагностика и профилактика.

Особый интерес участников вызвал доклад профессора С.Э. Эпстина (США) «Современные представления о роли инфекции и воспаления в прогрессировании атеросклероза и подверженности атероматозных бляшек разрыву», в котором были описаны основные механизмы влияния инфекции на развитие атеросклероза — непосредственное повреждение клеток эндотелия сосудов с развитием воспалительной реакции, а также аутоиммунный процесс повреждения стенки сосуда как результат молекулярной мимикрии — сходства антигенных детерминант микроорганизмов с человеческими. Докладчик подробно остановился на последнем механизме, рассмотрев роль белков теплового шока (heat shock proteins — HSP), схожих по структуре у возбудителей инфекционных заболеваний и человека, в возникновении патологических аутоиммунных реакций. Д-р С.Э. Эпстин — признанный международный авторитет в области ангиогенеза и роли инфекций в развитии атеросклероза, член Американской ассоциации сердца (American Heart Association), Ассоциации американских врачей (Association of American Physicians), почетный член Американского колледжа пульмонологов (American College of Chest Physicians), автор и соавтор более 500 публикаций в ведущих научных медицинских журналах. Сейчас областью его научных интересов является изучение и лечение сердечно-сосудистых заболеваний на молекулярном уровне с примением методов генной инженерии и стволовых клеток. Д-р. С.Э. Эпстин награжден как выдающийся лектор и регулярно выступает в качестве ключевого спикера на многих национальных и международных медицинских конференциях.

«Семейство герпесвирусов как тригерр-фактор атеросклероза» — тема доклада Светланы Перемот, ведущего научного сотрудника лаборатории иммунореабилитологии Института микробиологии и иммунологии им. И.И. Мечникова, кандидата медицинских наук (Харьков). Результаты исследования, в котором приняли участие пациенты с коронарным атеросклерозом, свидетельствуют о высоком уровне инфицированности герпесвирусами, их дестабилизирующем влиянии на течение ишемической болезни сердца. При любом стрессовом воздействии на организм возникают условия для реактивации и манифестации латентной герпесвирусной инфекции. Присутствие вируса в миокарде и эндотелиальных клетках сопровождается их повреждением с запуском механизма внутрисосудистого воспаления, что и позволяет рассматривать представителей семейства герпесвирусов как триггер-фактор атерогенеза. С. Перемот отметила, что понимание этого механизма может способствовать формированию адекватных подходов к профилактике и лечению патогенетически связанных с ним заболеваний — с использованием всего арсенала лекарственных средств, в том числе иммуномодулирующих и противовирусных.

Д-р К. Алибек в своем докладе подробно остановился на этиологии, патогенезе и возможности терапевтического подхода к лечению некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. Он обратил внимание присутствующих на то, что до ХХ в. в структуре заболеваемости и смертности первое место занимали инфекционные заболевания, однако сегодня в связи с эпидемиологическим переходом оно принадлежит хроническим дегенеративным заболеваниям, в развитии которых значение инфекционных агентов либо отрицается, либо еще недостаточно изучено. Данные многих исследований показывают, что роль микроорганизмов в развитии хронических заболеваний, в том числе и атеросклероза, остается недооцененной. Существует широкий диапазон возбудителей, которые ассоциируются с сердечно-сосудистыми заболеваниями или уже являются доказанными этиологическими факторами их возникновения. Это вирусы (герпесвирусы, аденовирусы, вирусы гепатита С и кори, энтеровирусы и т.д.), бактерии (микоплазмы, хламидии, боррелии, риккетсии), а также грибы и паразиты. Важным фактором риска развития атеросклероза также является одновременное присутствие в организме нескольких возбудителей, так называемое бремя инфекций. Докладчик осветил также проблему патологической кальцификации сосудов, в развитии которой доказана роль новых форм жизни, — нанобактерий, способных формировать очаги кальцификации.

Результаты исследований по изучению влияния различных инфекционных агентов и воспалительной реакции на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, в своих докладах осветили зарубежные ученые — Лоран Андреолетти (Франция), Майкл Букринский, Аджит Кумар, Тим Мак-Кэффри, Кристофер Ф. Кафф, Джон Барнетт (США). Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний были представлены в докладах ученых Национального научного центра «Институт кардиологии им. академика Н.Д. Стражеско» — Леонида Воронкова, Елены Несукай, Дмитрия Рябенко и Виктора Братуся; Львовского национального медицинского университета им. Д. Галицкого — Валентины Чопяк; Института микробиологии и иммунологии им. И.И. Мечникова — Артура Мартынова.

Профессор Г. Кнышов поделился опытом применения сотрудниками Национального института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины метода управляемой гипертермии в борьбе с инфекционным эндокардитом, получившего в 2005 г. Государственную премию Украины.

23 октября 2008 г. значительным событием в научной сфере стал первый в Украине эксклюзивный мастер-класс д-ра С.Э. Эпстина (США). Это мероприятие было организовано компанией «Макс-Велл» совместно с  USUBC и Американской торговой палатой в Украине. В конференц-зале компании «SigmaBleyzer» собрались представители научной элиты Украины, США и Европы. Во встрече приняли участие более 100 ведущих специалистов в этой области, ученых и врачей. Доклад «Нестабильная атероматозная бляшка: новая молекулярная стратегия целевой доставки средств для визуализации и лечения» стал предметом дискуссий и обсуждений кардиологов, иммунологов, микробиологов, вирусологов и инфекционистов.

Во время мастер-класса д-р С.Э. Эпстин рассказал присутствующим о базовой работе, которую проводит команда исследователей Научно-исследовательского института сердечно-сосудистых заболеваний (Cardiovascular Research Institute — CRI) под его руководством с целью предотвращения острого инфаркта миокарда с использованием молекулярных методов, планируя в течение последующих лет внедрение новых инновационных подходов для решения этого вопроса. Проблема выявления нестабильной атероматозной бляшки до момента ее разрыва хорошо известна каждому кардиологу. В течение 2–3 лет у 12% пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших острый инфаркт миокарда, несмотря на оптимальную терапию, возникают повторные инфаркты. Причиной этого докладчик назвал большое количество нестабильных атероматозных бляшек, присутствующих в коронарных артериях таких пациентов. Поэтому своевременная диагностика имеет огромное значение. Влияние инфекции на развитие атеросклеротического процесса докладчиком также не подвергается сомнению. «Я считаю, что у многих пациентов инфекционные агенты играют существенную роль в повреждении эндотелиальных клеток, а также запуске воспалительной реакции стенки сосуда, что приводит к формированию атеросклеротической бляшки», — отметил д-р С.Э. Эпстин. Данные исследований подтверждают — у пациентов с ишемической болезнью сердца и коронарным атеросклерозом при обнаружении нескольких антигенов-возбудителей значительно возрастает риск смерти.

Докладчик подробно остановился на каждом этапе разработки специалистами CRI новейшего молекулярного метода диагностирования нестабильной атероматозной бляшки. Метод основан на связывании бактериофагов и различных человеческих протеинов, полученных из костного мозга здоровых добровольцев методом генной инженерии, с интенсивно развивающимися микрососудами данной бляшки. Вводя бактериофаги лабораторным животным, у которых была создана модель нестабильной атероматозной бляшки, исследователи отметили, что наиболее часто с микрососудами бляшки связываются только 14 видов бактериофагов, несущих определенные человеческие протеины. Не изученные ранее гены, кодирующие эти протеины, находятся в клетках костного мозга и в циркулирующих лейкоцитах. В дальнейших планах исследователей создание наночастиц, несущих в себе эти протеины и вещество-диагностикум, которые, связываясь с молекулами нестабильной атероматозной бляшки, могут быть выявлены при проведении магнитно-резонансной томографии с определением локализации и размера повреждения, а также в перспективе смогут служить и транспортным средством для доставки лекарственных средств к месту поражения.

Доклад д-ра С.Э. Эпстина вызвал значительный интерес и сопровождался множеством вопросов, а также многочисленными словами благодарности за полученную возможность узнать о новых разработках в области медицины непосредственно от первоисточника.

Научные мероприятия, организованные компанией «Макс-Велл» 23–24 октября — это значительный вклад Украины в мировую дискуссию о роли инфекционных заболеваний в развитии сердечно-сосудистой патологии. Проведение научных симпозиумов такого уровня с участием известных отечественных и зарубежных экспертов способствует постоянному совершенствованию знаний врачей и ученых в области новейших технологий, а также постоянному обмену опытом.

Анна Бармина, фото Любови Столяр