Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа заболеваний респираторного тракта, различающихся по этиологии (табл. 1), но схожих по эпидемиологическим и клиническим характеристикам. Они имеют высокую контагиозность, воздушно-капельный путь передачи и общий патогенетический механизм развития (табл. 2) (Учайкин В.Ф., 1998; Харламов Ф.С., 2007; Unuvar E. at al., 2007; Sung R.Y.T. et al, 2008; Андреева И.В., Стецюк О.У., 2009). Респираторные вирусные инфекции объединены в одну нозологическую группу и являются наиболее распространенными и социально значимыми заболеваниями.
|
Таблица 1 |
Некоторые возбудители ОРВИ |
| Возбудитель | Нуклеиновая кислота | Количество серотипов |
|---|---|---|
| Вирус гриппа | РНК-содержащая | 3 |
| Вирус парагриппа | РНК-содержащая | 4 |
| Респираторно-синцитиальные вирусы | РНК-содержащая | 2 |
| Аденовирусы | ДНК-содержащая | 50 |
| Риновирусы | РНК-содержащая | 105 |
Максимальный уровень заболеваемости ОРВИ отмечается у детей: ежегодно взрослый человек болеет не реже 2–3 раз, а ребенок — до 6–10 раз. По данным Министерства здравоохранения Украины, уже сегодня почти 70% заболевших ОРВИ и гриппом — дети. Кроме того, во время эпидемии гриппа уровень госпитализации среди детского населения всегда был значительно выше, чем среди взрослого, а ребенок, находящийся в коллективе, подвержен большему риску заболеть ОРВИ (письмо Министерства здравоохранения Украины от 24.09.2010 г. № 05.02.-1132 «Об итогах пандемии гриппа А/H1N1/09 в мире и Украине в эпидсезон 2009–2010 гг. и прогноз на эпидсезон 2010–2011 гг.»).
|
Таблица 2 |
Патогенез развития ОРВИ |
| Стадия развития ОРВИ | Патогенез развития инфекции |
|---|---|
| Проникновение вируса в организм | Происходит при вдыхании микрокапель секрета дыхательных путей, образующихся при кашле, разговоре и т.п. Входные ворота — клетки эпителия верхних дыхательных путей — носа, трахеи, бронхов. |
| Проникновение вируса или его нуклеиновой кислоты в клетку | Сначала — адсорбция вируса на оболочке клетки-мишени, проникновение. При гриппе это происходит благодаря ферменту нейроминидазе. Возможно и активное поглощение клеткой патогенного вирусного агента (виропексия или пиноцитоз). |
| Размножение вируса, репликация вирусной РНК/ДНК и сборка вирусных частиц | Производится клеткой хозяина на вирусных матрицах и протекает с исключительно высокой скоростью (уже через 8 ч количество копий 1 вируса достигает 100). В клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она, используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки. |
| Повреждение клетки-мишени | В эпителиоцитах дыхательных путей происходят дегенеративные изменения в цитоплазме и ядре, исчезают ворсинки, изменяется форма клетки и она гибнет. В ряде случаев пораженные клетки тесно соединяются друг с другом, происходит слущивание пластов эпителия. |
| Вирусемия с распространением вируса в организме, макроскопические изменения в органах-мишенях | При повреждении клетки дочерние вирионы высвобождаются и поражают другие клетки хозяина. Вирус попадает в кровь, вызывает токсические и токсико-аллергические реакции, а также повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов. |
| В неосложненных случаях — выздоровление с обратным развитием патологического процесса | Регенерация эпителия, которая чаще бывает полной. Однако иногда развивается многоядерность эпителия или даже его истинная метаплазия. У лиц из групп риска (дети, пациенты пожилого возраста, беременные и т.п.) возможно развитие осложнений и даже летальный исход. У детей, также как у больных с иммунодефицитными состояниями, возможно возникновение очагов генерализации с поражением различных органов (кишечник, печень, почки, головной мозг и др.), где происходит преимущественное поражение эпителия и нейроэпителия, сходное с таковым в легких. |
В возрастной группе от рождения до 17 лет течение респираторных вирусных инфекций в ряде случаев характеризуется серьезными осложнениями и может привести к развитию пневмонии, а также к смерти. Пневмония — одно из наиболее частых и серьезных осложнений этой нозологической группы у детей, способное возникнуть в любой период заболевания. Тяжесть течения пневмонии зависит от распространенности воспалительного процесса, характера микробной флоры. Особая форма заболевания — пневмония с тяжелым течением — проявляется выраженным интоксикационным синдромом, гемодинамическими изменениями, выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками сепсиса (септического шока), характеризуется неблагоприятным прогнозом и требует интенсивной терапии (Клинические протоколы по оказанию медицинской помощи населению по специальности «Пульмонология», утвержденные приказом Министерства здравоохранения Украины от 19.03.2007 г. № 128).
Кроме того, у детей на первый план выходят симптомы поражения центральной нервной системы. Значительно чаще, чем у взрослых, отмечается рвота, судороги и менингеальные знаки. Нередко при гриппе и ОРВИ могут развиваться осложнения со стороны периферической нервной системы, например, полиневрит.
Поражение всех отделов дыхательных путей и особенности физиологических механизмов регуляции у детей создают условия для развития дыхательной недостаточности на ранних этапах заболевания.
Узость и относительно небольшая длина гортани, рыхлость жировой клетчатки ее подсвязочного аппарата, склонность к ларингоспазму — именно эти возрастные особенности строения гортани являются причиной возникновении крупа у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В некоторых случаях молниеносно развивающийся круп может привести к смерти (Германенко И.Г., 2007; Bonzel L. et al., 2008; Самсыгина Г.А. и соавт., 2009). Дети с экссудативным диатезом, часто болеющие, с аллергическим анамнезом, гипертрофией миндалин входят в группу риска относительно развития крупа.
ОРВИ также может осложняться развитием ангины, гайморита, отита, бронхита, как следствие присоединения вторичной бактериальной флоры. Входными воротами для бактерий служат некротизированные участки эпителия дыхательных путей.
Учитывая анатомические и физиологические особенности организма ребенка, а также течения ОРВИ и гриппа у детей, профилактику и лечение этих заболеваний необходимо не только этиопатогенетически обосновать, но и проводить с применением специально разработанных для детей форм выпуска лекарственных средств. Кроме того, такие препараты должны обладать широким спектром прямого противовирусного действия (воздействовать на РНК и ДНК-вирусы); подавлять нейраминидазную активность вирусов гриппа; характеризоваться тропностью к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, оказывать иммунотропное (без развития рефрактерности иммунных клеток), детоксикационное и антиоксидантное действие, а также соответствовать требованиям токсикологической безопасности при применении у детей.
Большинству из этих требований отвечает ИММУНОФЛАЗИД® в форме выпуска для детей — сироп, разработанный на основе действующих веществ, входящих в состав Протефлазида (см. «Еженедельник АПТЕКА», № 37 (808) от 26.09.2011 г.). Сироп — одна из самых удобных и широко применяемых лекарственных форм в педиатрической практике.
Отличительная особенность сиропа ИММУНОФЛАЗИД® — отсутствие в его составе красителей, ароматизаторов, сахара и вкусовых добавок. Он защищает слизистую оболочку носоглотки и ротоглотки — входные ворота вирусов — за счет повышения местного иммунитета.
ИММУНОФЛАЗИД® сироп — оригинальное лекарственное средство на растительной основе. Флавоноиды, входящие в его состав, обладают способностью подавлять репликацию ДНК и РНК вирусов как in vitro, так и in vivo. При проведении доклинических и клинических исследований выявлено ингибирующую активность препарата относительно вирусов, вызывающих ОРВИ. Механизм противовирусного действия объясняется ингибированием вирусоспецифических ферментов ДНК-полимеразы, синтеза РНК, тимидинкиназы и обратной транскриптазы, нейраминидазы, а также индукции синтеза эндогенного интерферона. ИММУНОФЛАЗИД® сироп также защищает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, нормализуя показатели местного иммунитета за счет повышения уровня лактоферрина и sIgA (Рыбалко С.Л., 2010; Рыбалко С.Л. и соавт., 2010; Панасюк О.Л., 2007; Кинаш Ю.М., 2010).
Кроме того, в ходе исследований установлено, что препарат нормализует синтез эндогенного α- и γ-интерферонов, повышает неспецифическую резистентность организма к вирусной и бактериальной инфекции. При длительном применении это лекарственное средство не вызывает рефрактерности иммунотропных клеток — угнетения активности α- и γ-интерферонов. ИММУНОФЛАЗИД® сироп обладает антиоксидантной активностью, поскольку препятствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов, ингибирует течение свободнорадикальных процессов, тем самым повышая антиоксидантный статус клеток, снижает интоксикацию, способствует восстановлению организма после перенесенного заболевания и адаптации к неблагоприятным условиям окружающей среды.
ИММУНОФЛАЗИД® сироп показан:
- для профилактики и лечения ОРВИ;
- для профилактики и лечения гриппа, в том числе пандемических штаммов;
- в составе комплексной терапии бактериальных осложнений гриппа и других ОРВИ;
- с целью нормализации показателей иммунной системы при острых и хронических вирусных инфекциях.
Благодаря фармакологическим свойствам и форме выпуска ИММУНОФЛАЗИД® сироп можно начать применять у детей сразу после установления диагноза ОРВИ, без верификации типа вируса.
ИММУНОФЛАЗИД® сироп — одно из оптимальных средств для профилактики, а также лечения гриппа и ОРВИ у детей!
«Еженедельника АПТЕКА»
<tbody>
<tr>
<td width=”20.00%”><p><strong>Таблица 1</strong></p></td>
<td width=”80.00%”><p><strong>Некоторые возбудители ОРВИ</strong></p></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table class=”table table-bordered table-condensed table-striped” cellspacing=”0″ cellpadding=”0″>
<tbody>
<tr>
<th width=”56.19%”><strong>Возбудитель</strong></th> <th width=”23.41%”><strong>Нуклеиновая кислота</strong></th> <th width=”20.40%”><strong>Количество серотипов</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style=”text-align: left;” width=”56.19%”>Вирус гриппа</td>
<td style=”text-align: left;” width=”23.41%”>РНК-содержащая</td>
<td width=”20.40%”>3</td>
</tr>
<tr>
<td style=”text-align: left;” width=”56.19%”>Вирус парагриппа</td>
<td style=”text-align: left;” width=”23.41%”>РНК-содержащая</td>
<td width=”20.40%”>4</td>
</tr>
<tr>
<td style=”text-align: left;” width=”56.19%”>Респираторно-синцитиальные вирусы</td>
<td style=”text-align: left;” width=”23.41%”>РНК-содержащая</td>
<td width=”20.40%”>2</td>
</tr>
<tr>
<td style=”text-align: left;” width=”56.19%”>Аденовирусы</td>
<td style=”text-align: left;” width=”23.41%”>ДНК-содержащая</td>
<td width=”20.40%”>50</td>
</tr>
<tr>
<td style=”text-align: left;” width=”56.19%”>Риновирусы</td>
<td style=”text-align: left;” width=”23.41%”>РНК-содержащая</td>
<td width=”20.40%”>105</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Коментарі