Все ОРВИ схожи по эпидемиологическим характеристикам, имеют высокую контагиозность, воздушно-капельный путь передачи и общий патогенетический механизм развития, а также являются наиболее распространенными и социально значимыми заболеваниями. Различаются ОРВИ по этиологии — типу вируса, которых насчитывают более 200 видов. Разные респираторные вирусы могут вызывать сходную клиническую картину, что затрудняет дифференциальную диагностику ОРВИ.
По сравнению с другими ОРВИ грипп вызывает более пристальное внимание со стороны ученых, врачей. Это связано с рядом факторов.
Во-первых, он занимает в структуре респираторной вирусной заболеваемости около 20%. (Zambon M.C., 1998; World Health Organization, 2005).
Во-вторых, вирусы гриппа типа А обладают значительной изменчивостью поверхностных антигенов. Она проявляется либо в виде антигенного дрейфа (частичное обновление антигенных детерминант) гемагглютинина или нейраминидазы в пределах одного подтипа, что сопровождается появлением новых штаммов вируса, либо в виде антигенного шифта (полное замещение генома, кодирующего гемагглютинин и/или нейраминидазу, приводящего к возникновению нового подтипа вируса гриппа А). В результате ежегодно новые серотипы, сначала ставшие причиной эпидемии в одном географическом регионе (например Юго-Восточной Азии), распространяются по всему земному шару, вызывая вспышки эпидемии.
В этом году, по данным Всемирной организации здравоохранения, в северном полушарии будут циркулировать такие разновидности вируса: А/California/7/2009 (Н1N1); А/Perth/16/2009 (Н3N2); B/Brisbane/60/2008.
В-третьих, грипп опасен осложнениями, особенно для детей, пациентов пожилого возраста и беременных (таблица).
| Таблица | Возможные осложнения ОРВИ и гриппа (согласно методическим рекомендациям МЗ Украины «Принципы диагностики и лечения больных ОРВИ», 2009) |
| Грипп | Парагрипп | Аденовирусные инфекции | Риновирусные инфекции | Респираторно-синцитиальные инфекции | |
|---|---|---|---|---|---|
| Геморрагический токсический отек легких | + | – | – | – | – |
| Респираторный дистресс-синдром | + | – | – | – | – |
| Круп | + | + | + | – | + |
| Бронхиальная астма | + | – | – | + | + |
| Ателектаз | – | – | + | – | + |
| Бронхоэктатическая болезнь | – | – | + | – | + |
| Гломерулонефрит | + | – | – | – | – |
| Менингоэнцефалит | + | + | – | – | + |
| Арахноидит | + | – | – | – | – |
| Синдром Гийена — Барре | + | – | – | – | – |
| Полиневрит | + | – | – | – | – |
| Синдром Рея | + | – | – | – | + |
| Синдром внезапной смерти | + | – | – | – | + |
| Миокардит | + | + | – | – | + |
| Эндокардит | + | – | – | – | – |
| Перикардит | – | – | + | – | – |
| Острая почечная недостаточность | + | – | – | – | – |
| Гепатит | – | – | + | – | – |
| Болезнь Паджетта | – | – | – | – | + |
| Лейкоз | – | – | – | – | + |
| Тромбоз | + | – | – | – | – |
Для клиницистов сложность заключается еще и в том, что назначение противовирусных препаратов, действующих на определенный респираторный вирус, оптимально после лабораторной верификации возбудителя. Кроме того, причиной возникновения этого заболевания могут стать несколько возбудителей.
Сегодня для верификации вируса, вызвавшего ОРВИ, используют специфические лабораторные методы диагностики:
- серологические (реакция торможения гемагглютинации, реакция связывания комплемента, реакция нейтрализации, иммуноферментный анализ);
- вирусологические;
- реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- экспресс-тесты (иммунохроматографический тест).
Однако такое разнообразие методик диагностики не означает, что на практике они решают проблему дифференциальной диагностики ОРВИ. Ведь некоторые из них доступны по цене, но обладают невысокой чувствительностью; а другие — высокочувствительны и затратны.
Так, серологические методы позволяют определять наличие антител к вирусам в сыворотке крови больных, потому не могут быть использованы на ранних стадиях заболевания, поскольку антитела к вирусу появляются в крови через 2 нед после инфицирования.
Вирусологические методы позволяют выделить вирусы у пациента на развивающихся 10–12-дневных куриных эмбрионах или чувствительной культуре клеток. Это позволяет ученым изучать биологические свойства возбудителя. Однако это длительный, трудоемкий и затратный процесс, поэтому вирусологические методы используют только в эпидемиологической практике и научных исследованиях, а также для определения состава противогриппозной вакцины на предстоящий эпидемический сезон.
РИФ — широко применяемый и доступный метод диагностики, однако обладающий невысокой чувствительностью. В большинстве случаев результат анализа становится известным только через 2–3 дня, что связано с процессом доставки материалов для исследования и другими организационными моментами (Gert van Zyl, 2006).
ПЦР обладает высокой чувствительностью, позволяет получить необходимую информацию о вирусе, спрогнозировать характер течения и исход заболевания (Bonzel L. et al., 2008; Sung R.Y.T. et al., 2008). Однако это дорогостоящий метод, а результат анализа также становится известен через 2–3 дня.
Экспресс-методы просты и удобны в использовании, но позволяют идентифицировать только 1 вид вируса, например, гриппа. При этом чувствительность и специфичность этого метода составляют 90–95%, что необходимо учитывать, поскольку отрицательный результат быстрого теста не обязательно означает отсутствие инфекции.
Таким образом, для верификации типа вируса, вызвавшего заболевание, требуется время. Лечение же пациентов с ОРВИ, особенно гриппом, необходимо начать как можно раньше, поскольку уже через 8 ч количество копий вируса достигает 103, а к концу первых суток — 1027. Потому на практике диагноз ОРВИ в основном устанавливается эмпирически, на основании осмотра и личного опыта врача, и назначаются лекарственные средства для симптоматической терапии, а этого явно недостаточно, поскольку течение ОРВИ и гриппа характеризуется развитием серьезных осложнений, способных привести к смерти.
Следовательно, становится очевидным, что одна из основных проблем при терапии ОРВИ и гриппа заключается в определении типа вируса и, соответственно, выборе эффективного лекарственного средства. Поэтому препарат выбора должен обладать широким спектром прямого противовирусного действия (воздействовать на РНК и ДНК-вирусы); подавлять нейраминидазную активность вирусов гриппа; характеризоваться тропностью к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, оказывать иммунотропное (без развития рефрактерности иммунных клеток), детоксикационное и антиоксидантное действие, а также характеризоваться благоприятным профилем безопасности. В педиатрической практике, кроме фармакологических форм, важно, чтобы форма выпуска лекарственного средства была разработана с учетом психологических, анатомических и физиологических особенностей детского организма.
На украинском фармацевтическом рынке препаратами, соответствующими большинству упомянутых требований, являются ПРОТЕФЛАЗИД® и его форма выпуска для детей — ИММУНОФЛАЗИД® сироп.
В их состав входят флавоноиды, которые обладают способностью подавлять репликацию РНК и ДНК-вирусов как in vitro, так и in vivo. При проведении доклинических и клинических исследований выявлено ингибирующую активность препаратов относительно вирусов, вызывающих ОРВИ. Столь широкий спектр терапевтической активности ПРОТЕФЛАЗИДА и ИММУНОФЛАЗИДА обусловлен основными механизмами прямого противовирусного действия, которые проявляются на этапе проникновения в клетку и сборки вируса в ней: ингибирование вирусоспецифических ферментов ДНК-полимеразы, синтеза РНК, тимидинкиназы и обратной транскриптазы, нейраминидазы, а также индукции синтеза эндогенного интерферона (Компендиум–2010).
ПРОТЕФЛАЗИД® и ИММУНОФЛАЗИД® сироп также защищают слизистую оболочку верхних дыхательных путей, нормализуя показатели местного иммунитета за счет повышения уровня лактоферрина и sIgA (Рыбалко С.Л., 2010; Рыбалко С.Л. и соавт., 2010; Панасюк О.Л., 2007; Кинаш Ю.М., 2010).
Кроме того, они обладают иммунологической активностью, индуцируют синтез эндогенных α- и γ-интерферонов, при этом не вызывают рефрактерности иммунной системы — неспособности клеток продуцировать интерферон в ответ на повторное введение индуктора (Панасюк О.Л., 2007; Рыбалко С.Л., 2010), что позволяет сохранить возможность к адекватной и постоянной иммунной защите и применять ПРОТЕФЛАЗИД® и ИММУНОФЛАЗИД® в течение длительного периода (6–9 мес).
Препараты проявляют антиоксидантную активность — предотвращают накопление продуктов перекисного окисления липидов и ингибируют течение свободнорадикальных процессов, а также оказывают детоксикационное действие: уменьшают выраженность симптомов интоксикации, улучшая общее состояние больного (Компендиум–2010).
ПРОТЕФЛАЗИД® и ИММУНОФЛАЗИД® совместимы с антибиотиками (Рыбалко С.Л., 2010), что дает возможность в случае, если грипп и ОРВИ осложняются присоединением вторичной бактериальной флоры, применять антибактериальные средства параллельно с противовирусными.
В 2010 г. были проведены исследования по изучению эффективности ПРОТЕФЛАЗИДА в отношении возбудителя пандемического гриппа A (H1N1/California/07/09) на модели гриппозной пневмонии у животных. Их результаты показали, что этот препарат подавляет инфекционные титры пандемического вируса гриппа в 250 раз! (Киселев О., 2010)
ПРОТЕФЛАЗИД® применяют (в том числе в период беременности и кормления грудью):
- для лечения и профилактики гриппа, а также других ОРВИ;
- для лечения вирусных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (Herpes simplex) 1-го и 2-го типа (герпетическая экзема, герпетический везикулярный дерматит, герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит, герпетический менингит и энцефалит, герпетические заболевания глаз и генитальный герпес);
- для лечения опоясывающего герпеса (Herpes zoster);
- в составе комплексной терапии гепатита В и С;
- для предотвращения вирусных и бактериальных инфекций, возникающих у пациентов с недостаточной функцией иммунной системы;
- в составе комплексного лечении ВИЧ/СПИДа.
Преимуществом ПРОТЕФЛАЗИДА является его экономичность: одной упаковки препарата достаточно для проведения курса лечения или профилактики ОРВИ и гриппа у 3 взрослых, что позволяет начать прием этого лекарственного средства для профилактики у здоровых членов семьи сразу после выявления первого заболевшего.
ИММУНОФЛАЗИД® сироп показан:
- для профилактики и лечения ОРВИ;
- для профилактики и лечения гриппа, в том числе пандемических штаммов;
- в составе комплексной терапии бактериальных осложнений гриппа и других ОРВИ;
- с целью нормализации показателей иммунной системы при острых и хронических вирусных инфекциях.
Отличительная особенность препарата ИММУНОФЛАЗИД® его форма выпуска —сироп — одна из самых удобных и широко применяемых лекарственных форм в педиатрической практике. Благоприятный профиль безопасности препарата позволяет применять его у детей с 1-го дня жизни.
Благодаря фармакологическим свойствам препаратов ПРОТЕФЛАЗИД® и ИММУНОФЛАЗИД® сироп их можно начинать принимать сразу после установления диагноза ОРВИ, без верификации типа вируса у больных всех возрастных групп, а также у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
ПРОТЕФЛАЗИД® и ИММУНОФЛАЗИД® сироп — оптимальные средства для профилактики, а также лечения гриппа и ОРВИ!
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим