Препарат СОФТОВАК:роль в лечении хронических функциональных запоров

Одной из серьезных проблем гастроэнтерологии является проблема запоров. Первое близкое к современному описание этого недуга принадлежит еще Авиценне. В его «Каноне врачебной науки» запор, или констипация, определяется как «задержание того, что должно быть извергнуто» вследствие «слабости изгоняющей» или «мощности удерживающей силы», «закупорки проходов» и увеличения плотности содержимого. Об актуальности темы свидетельствует тот факт, что у 10–50% населения промышленно развитых стран периодически отмечают запоры (причем у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин), хотя только 3–5% обращаются к врачу [5]. О распространенности самолечения можно судить по тому, что ежегодно только в Германии продается до 39 млн упаковок слабительных, а в Великобритании на эти цели тратится 43 млн фунтов стерлингов [4]. Хотя у большинства пациентов с запорами продолжительность жизни не изменена, ее качество значительно ухудшено. Значительная распространенность запоров в развитых странах связана, прежде всего, с особенностями питания, радикально изменившимся за последние 100 лет. Как известно, объем кала и частота дефекации, в первую очередь, зависят от содержания в пище растительной клетчатки. В конце XIX века пища, богатая клетчаткой, составляла основу традиционного рациона большинства европейцев, но в современных условиях этот показатель снизился с 30 г/сут до 5 г/сут [1]. Что касается развивающихся стран, то продукты питания, богатые клетчаткой, по-прежнему изобилуют в рационе, в связи с чем проблема запоров является гораздо менее значимой. Украина по характеру питания относится к европейским странам. Хотя точные эпидемиологические данные о распространенности запоров среди населения Украины отсутствуют, повседневная медицинская практика свидетельствует об их высокой частоте в общей популяции. Несмотря на значительное многообразие заболеваний, сопровождающихся запорами, основную долю в их структуре составляют функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, и, прежде всего, синдром раздраженной кишки (СРК) [2]. Традиционно для лечения пациентов с запорами используются слабительные средства, однако первым этапом их терапии должны все же быть меры по модификации образа жизни. Только при их недостаточной эффективности необходимо назначать слабительные препараты. На сегодняшний день в арсенале врачей существует значительное количество препаратов этой группы, имеющих различные механизмы действия. С учетом того, что у многих больных возникновение запора обусловлено сочетанием сразу нескольких патофизиологических механизмов (уменьшением содержания клетчатки в пище, снижением пропульсивной активности кишечника, уменьшением чувствительности его рецепторного аппарата), целесообразно использование комбинированных препаратов, компоненты которых обладают разными механизмами слабительного действия.

Недавно на фармацевтический рынок Украины был выведен комбинированный препарат СОФТОВАК производства компании «Люпин Лтд» (Индия). Он выпускается в виде порошка, в состав которого входят натуральные растительные компоненты: оболочки семян подорожника, экстракты листьев сенны, корня солодки, семян кассии и фенхеля, плодов терминалии хебулы, лепестки розы, масло фенхеля. Эти лекарственные растения содержат антрагликозиды и другие биологически активные вещества, которые, стимулируя рецепторы слизистой оболочки толстой кишки, усиливают ее перистальтику и оказывают слабительное действие.

Оболочка семян подорожника обладает способностью удерживать большое количество воды, что приводит к увеличению объема содержимого толстого кишечника, естественной физиологической стимуляции кишечной перистальтики и дефекации. Еще одним эффектом этого компонента является активация слизеобразования бокаловидными клетками, что обеспечивает мукопротекцию [3]. Компоненты, содержащиеся в корне солодки (глицирризиновая кислота, ситостерин, пектины, флавоноиды — ликвиритин, ликвиритозид) издавна используются как противовоспалительные и спазмолитические средства — как самостоятельно, так и в составе многочисленных смесей и фиточаев [3]. На Востоке на протяжении многих столетий обладающие приятным специфическим запахом плоды фенхеля используют в качестве приправ при приготовлении национальных блюд. Фенхель также давно и широко употребляется в медицине как отхаркивающее средство и средство для устранения метеоризма. Придворный врач короля Фердинанда I П.А. Матиолус в 1563 г. опубликовал в Праге трактат «Сила и действие фенхеля», где привел сведения о целебных свойствах этого растения. На современном языке это звучит приблизительно так: фенхель помогает при несварении желудка, вздутии живота, потере аппетита, слизистой мокроте, болезненных менструациях, воспалении глаз, болезнях желчевыводящих путей и печени, недостаточной лактации, «нервном беспокойстве», воспалении молочных желез. Себастьян Кнайпп отмечал благоприятное спазмолитическое действие фенхеля при болезнях кишечника, легких (особенно при кашле у больных коклюшем и астмой). Фенхель оказывает спазмолитическое и антифлатулентное (уменьшает газообразование) действие [3], что особенно актуально у пациентов с запорами на фоне СРК. Экстракт листьев сенны обладает способностью стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и увеличивать его пропульсивную способность. Препараты на основе сенны на протяжении многих десятилетий достаточно успешно используются для лечения запоров. Цветы розы с давних времен служат символом любви и признательности, однако помимо этого романтического предназначения ее ароматные лепестки обладают спазмолитическим, противовоспалительным, обволакивающим, мягким желче- и мочегонным эффектом, антифлатулентным действием [3].

Таким образом, включение в состав СОФТОВАКА перечисленных растительных компонентов, обладающих столь широким спектром полезных свойств, патогенетически обосновано. Важно, что СОФТОВАК практически не раздражает слизистую оболочку кишечника и хорошо переносится пациентами с хроническими воспалительными заболеваниями пищеварительного тракта.

Нами накоплен опыт успешного клинического применения препарата СОФТОВАК у пациентов с хроническими запорами, меры по модификации образа жизни у которых оказались неэффективны. Под нашим наблюдением находилось 22 больных (14 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 31 до 63 лет (средний возраст 48,6±1,4 года) с запором, который был расценен как функциональный на основании Римских критериев II (1999) [6]. Согласно этим критериям функциональный запор диагностируют при наличии любых двух из нижеследующих симптомов, отмечаемых по крайней мере в течение 12 нед на протяжении предшествующего года:

стул реже 3 раз в неделю;

необходимость натуживания при более чем 25% дефекаций;

комковатый или плотный стул в более 25% дефекаций;

ощущение неполного опорожнения кишечника в более чем 25% дефекаций;

ощущение препятствия в аноректальной области в более чем 25% дефекаций;

необходимость использования мануальных приемов для освобождения кишечника в более чем 25% дефекаций.

Перед началом лечения пациентов обследовали с целью исключения органических заболеваний кишечника (опухоли, спаечный процесс, стенозы и др.). Нозологическая структура заболеваний, сопровождавшихся синдромом функционального запора, была следующей: у 18 пациентов отмечался СРК (12 женщин и 6 мужчин), у 4 (2 женщин и 2 мужчин) — идиопатический запор. Диагноз СРК устанавливали согласно Римским критериям II (1999), идиопатический запор диагностировали путем исключения остальных возможных причин этого синдрома [2]. Всем пациентам до и после лечения проводили комплексное обследование, включавшее общеклинические и биохимические (в том числе содержание К, Na, Ca, Mg) анализы крови, общий анализ мочи, копрологическое, ирригографическое и эндоскопическое (ректороманоскопия и/или колоноскопия) исследование кишечника. Кроме того, определяли суточные объем и массу кала, частоту дефекации в неделю, скорость кишечного (ороанального) транзита, степень выраженности метеоризма (вычисление коэффициента ультразвуковой доступности (КУД) при сонографическом исследовании органов брюшной полости); по 10-балльной шкале оценивали выраженность клинических симптомов (боль, вздутие, необходимость и длительность натуживания при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника после нее), проводили тестирование личностно-поведенческих особенностей пациентов. Всем пациентам за 14 дней до начала лечения отменяли слабительные препараты, принимаемые ранее, а также назначали диету (стол № 2 по Певзнеру).

СОФТОВАК назначали ежедневно перед сном по 1 чайной ложке, а при отсутствии в течение 5 сут достаточного клинического эффекта дозу повышали в 2 раза. Препарат запивали не менее 200 мл жидкости. Длительность приема СОФТОВАКА составила 21 день. До начала лечения у пациентов отсутствовали патологические изменения в общеклинических и биохимических анализах крови, мочи и кала. До начала лечения средняя масса кала составляла 47,2+3,4 г в сутки, частота дефекации — 1,3+0,2 раза в неделю, время кишечного транзита — 127,6+23,2 ч, КУД — 58,5+6,7%. Суммарный индекс клинических симптомов составлял 8,7+1,4 балла. На 5-е сутки приема препарата достаточный клинический эффект был отмечен у 17 человек (77,3%). У 4 пациентов потребовалось увеличение дозы в 2 раза, что обусловило положительный клинический эффект у 3 из них. Таким образом, на фоне лечения СОФТОВАКОМ положительный клинический эффект отмечен у 91% пациентов. На 21-й день лечения достигнутый эффект сохранялся, что выражалось в повышении частоты дефекации (3,5+0,4, р<0,05), уменьшении времени кишечного транзита в 2,6 раза (49,1+11,8 ч, р<0,05); у 19 человек (86,4%) зафиксирована нормализация консистенции каловых масс, уменьшение времени натуживания и ощущения неполного опорожнения кишечника. Увеличение суточной массы кала на 20% (58,6+4,2 г) оказалось недостоверным (р>0,05), что можно объяснить предшествующим увеличением содержания растительной клетчатки в рационе пациентов вследствие изменений диеты. Субъективно больные отмечали уменьшение выраженности и продолжительности боли и вздутия живота, что подтверждалось снижением индекса клинических симптомов до 6,3+1,9 баллов. Несмотря на субъективное уменьшение явлений вздутия, распирания живота, КУД в целом практически не изменялся (53,8+9,4%). Следует отметить, что у 8 пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, запивавших препарат вдвое меньшим количеством жидкости (100 мл), выявлено более выраженное уменьшение вздутия живота и увеличение КУД на 18,4%. Кроме того, у части пациентов с СРК отмечено уменьшение явлений как личностной, так и реактивной тревожности по результатам теста Спилбергера. Большинство пациентов, принимавших СОФТОВАК (82 %), подчеркнули приятные органолептические свойства (в частности аромат) в качестве дополнительного достоинства препарата. На фоне применения СОФТОВАКА не было отмечено таких побочных эффектов, как профузная диарея, метеоризм, а также изменений исследуемых лабораторных показателей, в том числе содержания электролитов крови.

Таким образом, СОФТОВАК — эффективный комбинированный слабительный препарат, оказывающий комплексное действие, способствующий учащению дефекации и ее облегчению, уменьшению выраженности клинических симптомов у пациентов с функциональной патологией кишечника, что в конечном итоге оптимизирует качество их жизни. o

ЛИТЕРАТУРА

1. Ванханен В.В., Ванханен В.Д. Учение о питании.— Донецк: Донеччина, 2000. — 343 с.

2. Парфёнов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2002. — 744 c.

3. Энциклопедия лекарственных растений. — М.: БИНОМ, 2003. — 646 с.

4. Prather C.M., Ortiz-Camacho C.P. Evaluation and treatment of constipation and fecal impaction in adults // Mayo Clin. Proc. — 1998. — V.73. — P. 881–886.

5. Petticrew M., Watt I., Brand M. Whats the «best buy» for treatment of constipation? // Br. J. Gen. Practice. — 1999. — V.49. — P. 387–393.

6. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain // Gut. — 1999. — Suppl. 11, Vol. 45, II. — P. 43.

Н.Н. Руденко, канд. мед. наук; А.Э. Дорофеев, канд. мед. наук; О.В. Томаш, канд. мед. наук; Т.Б. Нечипуренко,
кафедра внутренних болезней № 2, Донецкий медицинский университет

 

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті