«Генерики и биосимиляры в России и странах СНГ»: ежегодная международная конференция «marcusevans»

28–30 марта 2012 г. киевский отель «Опера» радушно принимал участников международной конференции «Генерики и биосимиляры в России и странах СНГ», организатором которой выступила одна из ведущих мировых компаний по предоставлению бизнес-информации — «marcus evans» при поддержке группы компаний «ФарМедика». На протяжении 3 дней представители фармотрасли стран СНГ и Европы обсуждали вопросы развития сегмента генериков и биосимиляров, их разработки, регистрации и выведения на рынок. Во время открытых дискуссий, которые чередовались с докладами ведущих специалистов в данной отрасли, участники конференции получили возможность обменяться опытом с коллегами по цеху, а также обсудить будущие возможности и перспективы.

«Генерики и биосимиляры в России и странах СНГ»: ежегодная международная конференция «marcusevans»Первый узел конференции открыл Олег Добранчук, руководитель аналитической службы компании «Proхima Research», в докладе которого был подробно представлен обзор рынка генериков в странах СНГ по данным аналитической системы исследования рынка «PharmXplorer»/«Фармстандарт» компании «Proxima Research», а также российского центра маркетинговых исследований «Фарм­эксперт».

Среди стран СНГ крупнейшим розничным фармрынком является российский. По итогам 2011 г. его объем составил 18,9 млрд дол. США в денежном выражении (5302 млн упаковок — в натуральном). За ним следует украинский рынок, объем которого по итогам 2011 г. достиг 3,01 млрд грн. в денежном выражении (1368 млн упаковок — в натуральном). Объемы розничных фармрынков других стран СНГ не превышали 1 млрд дол.

Средневзвешенная стоимость 1 упаковки лекарственных средств на фармрынках СНГ варьирует. Максимальное значение этого показателя — 3,56 дол. за упаковку зафиксировано в России, далее следуют Азербайджан — 3,42 дол. и Армения — 2,92 дол. В Украине этот показатель составил 1,7 дол.

О. Добранчук подробно проанализировал долю продаж лекарственных средств производства стран СНГ на рынках России, Армении, Беларуси, Грузии, Казахстана, Молдовы, Приднестровья, Узбекистана и Украины.

В большинстве стран с развитой фарминдустрией значительную часть рынка занимают оте­чественные производители. Однако наиболее сильную позицию таковые имеют в России. Докладчик обратил внимание присутствующих на то, что на российском фармрынке слабо представлена продукция других стран СНГ.

Также на примере простых препаратов антагонистов ангиотензина ІІ (АТС-группа С09С) и антагонистов кальция (АТС-группа С08) был рассмотрен объем розничной реализации и количество торговых наименований данных лекарственных средств (с учетом лекарственных форм) в странах СНГ по итогам 2011 г.

В группе простых препараты антагонистов ангиотензина ІІ представлены исключительно оригинальные лекарства и брэндированные генерики. О. Добранчук отметил, что в денежном выражении рынок Украины представлен преимущественно брэндированными генериками (их доля составила около 96%). Схожая ситуация отмечена и в Приднестровье, а в Армении их доля составляет менее 20%. В натуральном выражении картина несколько иная: в Молдове и Приднестровье 98–99% проданных упаковок приходится на брэндированные генерики, в Украине — около 95%, а в Армении этот показатель составляет порядка 35%.

Показательным является количество лекарственных средств, представленных в данном сегменте. В России это 87 препаратов, из которых только 26 являются оригинальными. В Украине — 68, 9 из которых — оригинальные. Наименьшее количество простых препаратов антагонистов ангиотензина ІІ представлено в Азербайджане (13, оригинальных — 5), Молдове (13, оригинальных — 4) и Приднестровье (15, оригинальных — 4).

Рассматривая препараты антагонистов кальция, докладчик отметил, что в данной группе присутствуют как оригинальные лекарственные средства, так и брэндированные генерики и генерические генерики. По итогам 2011 г. в России доля оригинальных препаратов данной группы составила около 19% в денежном и 4% в натуральном выражении; генерических генериков — 22% и 55%, доля брэндированных генериков — 59% и 41%.

В Украине в структуре розничного рынка лекарственных средств доля оригинальных препаратов антагонистов кальция в денежном выражении составила около 4% и в натуральном — около 1%, генерических генериков — 14% и 36%, брэндированных генериков — 82% и 63%.

В то же время в Узбекистане доля брэндированных генериков составляет 96% в денежном и 95% в натуральном выражении, генерических генериков — 3% и 4%, оригинальных препаратов — всего лишь около 1% как в денежном, так и в натуральном выражении.

Среди исследуемых стран наибольшее количество препаратов данной группы (360) представлено на фармрынке России. Из них 30 — оригинальные, 211 — генерические генерики, 119 — брэндированные генерики. На втором месте — Украина, на рынке которой присутствует 149 препаратов данной группы: 16 — оригинальных, 42 — генерические генерики, 91 — брэндированный генерик. В остальных странах общее количество лекарственных средств данной группы не превышает 100.

Подводя итог, докладчик отметил, что в случае прихода государства как крупного игрока на фармацевтический рынок, что может произойти уже в ближайшем будущем в Украине, структура рынка в разрезе оригинальных/генерических лекарственных средств может существенно измениться.

«Генерики и биосимиляры в России и странах СНГ»: ежегодная международная конференция «marcusevans»Обзор рекомендаций ВОЗ по разработке, исследованию, производству генериков и биосимиляров в России и СНГ представил Андрей Мешковский, эксперт ВОЗ, доцент Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

Как отметил докладчик, в СССР рекомендации ВОЗ практически не использовались, и сегодня страны постсоветского пространства могут относиться к ним по-разному: внимательно рассматривать либо продолжать игнорировать.

В Украине и Беларуси документы ВОЗ касательно фармацевтического сектора тщательно изучаются и имплементируются в законодательство, в то время как в Российской Федерации в целом они по-прежнему не вызывают интереса.

А. Мешковский подробно рассмотрел такие документы ВОЗ, как Программа преквалификации лекарственных средств и Руководство по регистрации фармацевтических препаратов (с акцентом на генерики).

Программа ВОЗ по преквалификации лекарственных средств имеет 3 цели:

  • выбор препаратов и их производителей для закупок в интересах международных программ здравоохранения с публикацией и обновлением перечней предварительно оцененных продуктов и производителей, отвечающих международным стандартам качества, безопасности и эффективности;
  • совершенствование национальных (региональных) регуляторных нормативов фармацевтического сектора;
  • подготовка кадров для вышеуказанных целей.

Выбор лекарственных средств для закупок в интересах международных программ здравоохранения включает такие этапы: заинтересованный производитель представляет ВОЗ досье на лекарство, составленное согласно международным требованиям, в частности Международной конференции по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для человека (International Conference on Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use — ІСН). Этот документ рассматривается группой независимых международных экспертов. Следующий этап — инспектирование специалистами, представляющими страны с развитыми регуляторными системами фармацевтического сектора, производственных площадок, лабораторий фарм­анализа, контрактных лабораторий по исследованию биоэквивалентности; клинических баз для проведения клинических исследований.

На сегодня такой отбор прошли более 60 препаратов для лечения и профилактики ВИЧ/СПИДа­, малярии, туберкулеза, гриппа, заболеваний матери и ребенка, а также 12 фармацевтических субстанций, которые производят около 360 компаний. В основном это продукция индийского производства, при этом страны СНГ в перечне не представлены, несмотря на то, что в него вошли Кения и Зимбабве. По мнению докладчика, это очень перспективное направление, которое, по сути, является 1-й ступенью для выхода на мировой рынок.

В этой программе сравнительно недавно появилось новое понятие «страны с жесткими регуляторными требованиями». По определению ВОЗ к ним относятся участники ICH (страны ЕС, США и Япония), страны — наблюдатели в ICH (Швейцария, Канада), а также те, которые имеют соглашения с участниками ICH (например Австралия), — всего порядка 35 государств.

В 2011 г. увидело свет второе издание ВОЗ «Регистрация лекарственных средств с акцентом на многоисточниковые (воспроизведенные) фармацевтические препараты. Руководство для национальных регуляторных органов». В нем появился раздел, посвященный надлежащей регуляторной практике, в котором изложены требования к регуляторным органам.

Надлежащая регуляторная практика подразумевает соответствие таким требованиям: определение миссии, цели и функции регуляторного органа; его подотчетность правительству, регулирующим организациям и общественности; наличие внутренней системы качества (возможность оценки степени выполнения поставленных задач); прозрачность перед заявителями, профессионалами здравоохранения и общественностью; приверженность принципу справедливости; доступные общественности основания принятых решений; возможность апелляций и наличие механизма рассмотрения жалоб.

При этом определены требования к кадрам регуляторного органа: необходимая квалификация и высокая честность; достаточное оснащение для выполнения своих функций; прием на работу в соответствии с принципом прозрачности.

В связи с ограниченным временем выступления А. Мешковский коснулся наиболее актуальных рекомендаций ВОЗ по разработке, исследованию и производству генериков. Общие методические указания по фармацевтической разработке лекарственных средств изложены в руководстве ICH Q8, которое было пересмотрено в августе 2009 г. Более подробные рекомендации и примеры по разработке генериков содержатся в рабочих документах ВОЗ.

Фармацевтическая разработка — это действия, выполнение которых необходимо для подтверждения того, что выбранная лекарственная форма отвечает своему назначению. Она позволяет выявить аспекты прописи и процесса, критические для воспроизводимости серий, помогает лучше понять дизайн продукта, а также является его научной базой.

Цель фармацевтической разработки — создание продукта высокого качества, организация соответствующего производственного процесса, обеспечение клинического действия продукта, предусмотренного его дизайном.

Информация и знания, полученные в результате исследований в рамках фармацевтической разработки, а также опыт производства позволяют достичь научного понимания, достаточного для обоснования установленного пространства дизайна, спецификаций и методов производственного контроля, а также они могут быть базой для управления рисками качества.

В докладе были рассмотрены вопросы проведения исследований генерических лекарственных средств, в частности, регистрации с помощью процедуры «биовейвер». Одними из основных требований ВОЗ к генерическим препаратам являются проведение ограниченных клинических исследований, а также исследований in   vitro. Однако для некоторых категорий лекарственных средств с целью доказательства их эквивалентности ВОЗ позволяет использовать сравнительные исследования подобия профилей растворения in vitro, не проводя клинических исследований.

К методам сравнительного анализа in vitro препаратов системного действия в твердой дозированной форме с немедленным высвобождением относится «биовейвер» — это процедура, при которой проводится регистрация генерического препарата на основании биофармацевтической системы классификации и результатов сравнительных исследований in vitro с использованием теста «Растворение».

При этом большое значение имеет система биофармацевтической классификации. Она базируется на растворимости в воде и степени проникновения в стенку кишечника действующего вещества. Согласно этой системе активные фармацевтические ингредиенты делятся на 4 класса:

I — высокая растворимость, высокая проникаю­щая способность;

II — низкая растворимость, высокая проникаю­щая способность;

III — высокая растворимость, низкая проникаю­щая способность;

IV — низкая растворимость, низкая проникаю­щая способность;

Высокая растворимость: быстрое растворение дозы в ≥250 мл воды при 37 °С и рН 1,2–6,8; высокая проникающая способность: биодоступность 85% и выше.

Регистрация с помощью процедуры «биовейвер» возможна для препаратов I класса, в некоторых случаях — III класса, в отдельных случаях — II класса.

А. Мешковский отметил, что данную позицию ВОЗ поддерживает и Международная фармацевтическая федерация (International Pharmaceutical Federation — FIP), которая рекомендует проводить процедуру «биовейвер» для 30 субстанций.

Подводя итог, докладчик рекомендовал для дальнейшего успешного развития фармацевтической промышленности стран СНГ широко использовать мировой опыт, налаживать контакты с профильными международными организациями, а также обсуждать актуальные проблемы в сообществе профессионалов.

«Генерики и биосимиляры в России и странах СНГ»: ежегодная международная конференция «marcusevans»Комментируя выступление предыдущего докладчика, Сергей Сур, директор по исследованиям и разработкам корпорации «Артериум», отметил, что сегодня фармацевтические предприятия в странах постсоветского пространства можно сравнить с детьми, которые закончили детский сад и пошли в школу: «Мы только начинаем знакомиться с реалиями и требованиями, которые существуют в мире к фармацевтической отрасли. В данном случае ВОЗ выступает в роли доброго учителя, который позволяет таким странам получить базовый опыт для того, чтобы развиваться и дальше». Докладчик также высоко оценил действия ГП «Государственный экспертный центр» МЗ Украины (далее — ГЭЦ), специалисты которого вскоре после выхода первого выпуска рекомендаций ВОЗ по регистрации генерических препаратов перевели их и в виде соответствующего приказа МЗ Украины и имплементировали в украинскую практику. Это дало сильный толчок отечественному рынку, результат которого будет очевиден уже в ближайшие несколько лет с увеличением доли локальных генериков.

С. Сур представил вниманию участников конференции опыт корпорации «Артериум» в сфере проведения клинических исследований генериков.

Сегодня в Украине система клинических исследований лекарственных средств и допуска их на рынок активно развивается, при этом демонстрируя существенный потенциал для дальнейшего совершенствования.

Однако, согласно оценке докладчика, только из-за существующих недостатков украинский рынок ежегодно недополучает десятки генерических версий современных оригинальных лекарственных средств, которые позволили бы пациентам и государству сэкономить сотни миллионов гривен.

«Генерики и биосимиляры в России и странах СНГ»: ежегодная международная конференция «marcusevans»Согласно приказу МЗ Украины от 26.08.2005 г. № 426 «Об утверждении Порядка проведения экспертизы регистрационных материалов на лекарственные средства, которые подаются на государственную регистрацию (перерегистрацию), а также экспертизы материалов о внесении изменений в регистрационные материалы на протяжении действия регистрационного удостоверения» генерическое лекарственное средство (взаимозаменяемое, многоисточниковое, по сути, аналогичное) — это лекарственное средство, удовлетворяющее критериям такого же количественного и качественного состава действующих веществ одной и той же лекарственной формы, что и референтное лекарственное средство, и являющееся взаимозаменяемым с референтным лекарственным средством.

Два препарата биоеквивалентны, если они являются фармацевтически эквивалентными или фармацевтически альтернативными, и если их биодоступность после введения в одной и той же молярной дозе в одних и тех же условиях подобна до такой степени, что свойства этих лекарственных средств относительно эффективности и безопасности будут одинаковыми.

В 2007 г. украинские регуляторы имплементировали в приказ МЗ Украины от 26.08.2005 г. № 426 рекомендации ВОЗ касательно подхода к регистрации генерических препаратов, клиническим исследованиям и определению биоэквивалентности, а также процедуре «биовейвер».

Так, нет необходимости доказывать биоэквивалентость для генериков, если они представлены в форме:

1) водного раствора, предназначенного для парентерального применения;

2) раствора для орального применения;

3) порошков для приготовления растворов и соответствуют условиям 1 или 2;

4) газов;

5) ушных или глазных растворов;

6) водных растворов местного действия;

7) растворов в составе ингаляционно-распылительных лекарственных средств или назальных спреев, применяемых с помощью практически одинаковых устройств.

Вышеперечисленные препараты можно регистрировать только на основании доказательств фармацевтической эквивалентности. Для этого в регистрационном досье достаточно указать, что состав и доза лекарственного средства, активные вспомогательные вещества соответствуют референтному препарату. С. Сур подчеркнул, что по такой процедуре корпорация «Артериум» зарегистрировала уже значительное количество препаратов.

Согласно рекомендациям ВОЗ, имплементированным в украинское законодательство, существует 4 способа доказательства биоэквивалентности для генериков. Это сравнительные фармакокинетические исследования с участием людей, в которых определяют зависимость содержания активных фармацевтических ингредиентов и/или его метаболита(-ов) в биологических жидкостях (кровь, плазма, сыворотка или моча) от времени, чтобы получить фармакокинетические характеристики (AUC и Cmax), отражающие системное воздействие. В некоторых случаях, если невозможно провести такие исследования, рекомендуется проводить сравнительные фармакодинамические исследования с участием людей или сравнительные клинические исследования. Также возможен вариант проведения сравнительных исследований in vitro (сравнение профилей растворения исследуемых препаратов и оригинальных). В Украине наиболее часто используют первый и последний пути доказательства биоэквивалентности для большинства препаратов системного действия для перорального применения.

Докладчик подробно остановился на этапах проведения исследования биоэквивалентности. Первый шаг — предварительные сравнительные исследования in vitro профилей растворения 12 дозированных единиц генерического и референтного препаратов в трех буферных средах с разными значениями рН (как правило, 1,2; 4,5 и 6,8). Если доказано подобие профилей растворения, тогда регуляторный орган дает разрешение на проведение сравнительных исследований in vivo фармакокинетики генерического и референтного препарата в плазме (или других биологических жидкостях) 12–32 здоровых добровольцев.

Важным моментом является выбор количества добровольцев. По словам С. Сура, в последнее время нередко встречается такое явление, как высоковариабельное лекарственное средство, которое может давать отличающиеся фармакокинетические картины на разных добровольцах. Таким образом, необходимо снижать вариабельность путем увеличения количества добровольцев или проводя другие виды клинических исследований.

В некоторых случаях для регистрации лекарственного средства достаточно данных, полученных только in vitro (процедура «биовейвер»). Компания «Артериум» уже имеет опыт регистрации ряда таблетированных препаратов именно по этой процедуре, которая является убедительным доказательством биоэквивалентности исследуемого и референтного лекарственного средства и существенно облегчает выведение на рынок новых генериков.

«Генерики и биосимиляры в России и странах СНГ»: ежегодная международная конференция «marcusevans»Докладчик представил свои рекомендации касательно первоочередных мер, которые позволят усовершенствовать украинские регуляторные процедуры в данной сфере. В первую очередь МЗ Украины должно принять срочные меры по улучшению внутренних процессов в ГЭЦ и взаимодействия между МЗ и ГЭЦ. В 2009–2010 г. В ГЭЦ ежегодно подавалось около 1000 заявок на регистрацию новых препаратов, при этом регистрировалось около 900. В 2011 г. количество зарегистрированных лекарственных средств уменьшилось до 680, что свидетельствует об увеличении задержек на разных этапах процедуры регистрации. В последние 2 года отмечается существенное замедление работы ГЭЦ, и ситуация еще больше усложнилась. Приказом МЗ Украины от 09.02.2012 г. № 98 установлен новый регламент взаимодействия профильного министерства и ГЭЦ касательно подготовки приказов МЗ о регистрации (перерегистрации) лекарственных средств и внесении изменений в регистрационные материалы, оформлении и выдаче регистрационных свидетельств, что значительно усложнило и практически приостановило процедуру регистрации. Об этом свидетельствует и тот факт, что за последние 1,5 мес министерство не выдало ни одного приказа про регистрацию или перерегистрацию лекарственных средств. Однако в Украине уже существует положительная практика проведения диалогов и дискуссий между представителями профессиональных организаций и органов власти, что позволяет предположить, что и данная проблема будет решена.

МЗ и ГЭЦ также должны строго соблюдать сроки регистрации лекарственных средств, а также выдачи разрешений на проведение клинических исследований. Для этого достаточно убрать дублирование и ненужные задержки процедур экспертизы материалов клинических исследований и регистрационного досье, например: экспертиза модуля 3 (качество) до и после клинического исследования; требование к заявителям регистрации генериков предоставлять сертификаты соответствия требованиям GMP на референтные лекарственные средства и т.д.

Вызывает беспокойство и непрозрачная практика повторной экспертизы заключений ГЭЦ по всем регистрационным досье в профильном министерстве. МЗ и ГЭЦ также должны разработать четкие критерии отнесенияпрепаратов к генерикам или биосимилярам, поскольку сегодня таковыми являются выводы экспертов.

«Генерики и биосимиляры в России и странах СНГ»: ежегодная международная конференция «marcusevans»Особенности взаимодействия оригинальных препаратов и генериков легли в основу доклада Станислава Дьяченко, главы представительства компании «Стада-Нижфарм» в Украине. Выступление началось с убедительного утверждения, что понятия «Украина» и «генерик» тесно взаимосвязаны, и в ближайшие годы именно генерические препараты будут служить надеждой и опорой для большинства жителей нашей страны. Демографическая ситуация в государстве свидетельствует об уменьшении количества украинцев с одновременным возрастанием абсолютного количества населения в возрасте 45–64 года. При этом независимо от того, где и как живут люди, потребление лекарственных средств ими неуклонно возрастает, начиная с 50 лет и старше. Таким образом, можно спрогнозировать, что потребление препаратов в Украине в дальнейшем будет только повышаться в связи со старением населения. При этом розничное потребление лекарственных средств из расчета на душу населения является достаточно низким по сравнению с рядом других стран, составив в 2011 г. 63 дол.

О том, что генерические препараты чрезвычайно важны для населения Украины, уже прямым текстом заявляют ведущие политики. Так, Татьяна Бахтеева, председатель Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения, в интервью изданию «Дело» отметила: «Около 90% фармацевтического рынка — генерики. Так оно и останется. Оригинальные препараты импортируются, и они очень дорогие — далеко не каждый пациент может их себе позволить. Если говорить о госзакупках, из оригинальных лекарственных средств закупаются и будут закупаться те, которые нельзя заменить генериками».

С. Дьяченко подробно рассмотрел структуру розничных продаж лекарственных средств в Украине (2011 г., по данным аналитической системы исследования рынка «PharmXplorer»/«Фармстандарт» компании «Proxima Research»), в которой доля традиционных препаратов составила 46% в денежном выражении и 54% — в натуральном. Доля брэндированных генериков составила около 26% общего объема продаж лекарств в денежном выражении и 16% — в натуральном, брэндированных генериков зонтичных — 1% как в денежном, так и в натуральном выражении, генерических генериков — 3% в денежном выражении и 9% — в натуральном, генерических генериков зонтичных: в денежном выражении — 3%, в натуральном — 6%.

Доля оригинальных лекарственных средств составила 15% общего объема продаж лекарств в денежном выражении и 4% — в натуральном, растительных препаратов соответственно — 4% и 8%.

Рассматривая средневзвешенную розничную цену упаковки препарата в Украине в 2010 г. (в гривне), С. Дьяченко обратил внимание участников конференции на то, что в сегменте генерических лекарств на розничном фармрынке превалирующий удельный вес аккумулируют брэндированные генерики, что объясняется их активной промоцией в отличие от генерических генериков.

Докладчик ознакомил слушателей с некоторыми мифами на тему «невысокого качества» генериков, которые сложились в нашем обществе и продолжают культивироваться.

Миф № 1. Государство позволяет генерикам отличаться от оригинальных препаратов.

Факты свидетельствуют: если на генерический препарат получено одобрение — это значит, что он отвечает жестким стандартам подлинности, дозировки, качества, чистоты и эффективности. Все участки по производству, упаковке и анализу генерического продукта должны отвечать тем же стандартам качества, что и таковые оригинального препарата, и, кроме того, генерический продукт должен абсолютно соответствовать тем же спецификациям, что и инновационный продукт. В реальности многие генерические препараты производят на тех же предприятиях, что и инновационные продукты.

Миф № 2. Генерики стоят меньше, потому что они хуже. Когда завершается срок действия патента на оригинальный препарат, и генерическим продуктам разрешается конкурировать с оригинальными, генерики вступают в конкурентную борьбу, предлагая более низкие цены. В отличие от производителей оригинальных препаратов, генерическим компаниям нет нужды тратить огромные суммы на клинические исследования и разработку технологии производства.

Однако факт остается фактом — стоимость генериков намного ниже, чем оригинальных препаратов.

Миф № 3. Оригинальные препараты безопаснее генериков. Однако Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration), а также Европейское агентство по лекарственным средствам (European Medicines Agency) получают очень мало отчетов о нежелательных реакциях на генерики, а количество таких отчетов пропорционально доле (в упаковках) таких препаратов на рынке. Большинство подобных отчетов относятся к побочным эффектам на само лекарственное вещество.

Подводя итоги, С. Дьяченко констатировал факт, что сегодня для украинцев выбор доступных лекарственных средств невелик, поскольку со стороны государства еще не внедрены эффективные механизмы, которые бы позволили нашим согражданам применять для лечения самые современные препараты. Однако сегодня с экономической точки зрения Украина — страна, в которой преобладающую роль играли, играют и будут играть генерики.

Первый день конференции прошел чрезвычайно насыщенно. Каждый доклад сопровождался множеством комментариев и дискуссий, которые нередко продолжались и в кулуарах.

С докладами, прозвучавшими во второй день конференции, наши читатели смогут ознакомиться в следующем номере «Еженедельника АПТЕКА».

Анна Бармина,
фото Сергея Бека

Интересная информация для Вас:

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи