Противовоспалительные средства. Эффективность и безопасность

В настоящее время в ревматологии известно более 150 заболеваний и синдромов. Среди них основное место занимают заболевания опорно-двигательного аппарата. К ним относятся болевой синдром с локализацией в поясничной области, обусловленный спондилезом, остеохондрозом, грыжей межпозвонкового диска, артритом и другой патологией, остеоартроз, ревматоидный артрит, остеопороз, травматические переломы, вызванные остеопорозом.

Эта группа заболеваний занимает 2-е место по продолжительности периода временной нетрудоспособности, а по частоте развития стойкой утраты трудоспособности — 2–3-е место. О важности проблемы заболеваний опорно-двигательного аппарата свидетельствует тот факт, что под эгидой ВОЗ проводится всемирная декада по борьбе с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Основными лекарственными средствами для лечения больных ревматологического профиля являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды, к которым предъявляются стандартные требования: высокая эффективность и безопасность. Противовоспалительный и обезболивающий эффекты при применении НПВП достигаются у 70–80% больных. Что касается безопасности, то следует отметить, что в 30% случаев прием этих препаратов вызывает развитие побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта (раздражающее, ульцерогенное действие, язвенное кровотечение и перфорация, гепатотоксическое действие), они обладают нефротоксическим действием, могут приводить к гипоталамическим нарушениям.

Более 10 лет назад были открыты два изофермента циклооксигеназы (ЦОГ) — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая форма отвечает за поддержание продукции «конституционных» простагландинов; экспрессия второй формы регулируется иммунными медиаторами (цитокинами), принимающими участие в развитии иммунного ответа и воспаления. С этого времени ученые всего мира интенсивно проводят исследования, направленные на поиск препаратов, обладающих селективным действием на фермент ЦОГ-2 и незначительно влияющих на ЦОГ-1. К таким препаратам относят этодолак, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб; селективность в отношении ЦОГ-2 у этих препаратов выражена в разной степени.

Преимущество селективных ингибиторов ЦОГ-2 заключается в том, что при их применении не требуется изменения дозы у людей пожилого возраста, их можно назначать больным с печеночной недостаточностью, с умеренно выраженным нарушением функции почек. Эта группа препаратов удобна в применении — их назначают 1 раз в сутки. Следствием селективности в отношении ЦОГ-2 является выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект при минимальной частоте развития побочных эффектов.

К факторам риска развития побочных эффектов при приеме НПВП относят возраст старше 65 лет, наличие заболеваний пищеварительного тракта, применение НПВП в высоких дозах или одновременное применение нескольких НПВП, или их длительный прием (более 3 месяцев), одновременное применение глюкокортикостероидов, сопутствующая терапия антикоагулянтами.

По мнению главного ревматолога Министерства здравоохранения Украины профессора Н. Шубы, наиболее выраженным противовоспалительным действием обладают глюкокортикостероиды. И если бы они не вызывали большого количества побочных эффектов (синдром Иценко — Кушинга, катаракта, аритмии, миопатия, иммуносупрессия), их применяли бы более широко. Сейчас же глюкокортикостероиды назначают преимущественно при тяжелых системных заболеваниях соединительной ткани.

Руководитель отдела клинической фармакологии Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско, заведующий отделом фармакологического надзора Государственного фармакологического центра МЗ Украины профессор А. Викторов отметил, что в настоящее время на фармацевтическом рынке Украины насчитывается более 70 наименований НПВП. Они широко применяются как в стационарах, так и в амбулаторной практике. Часть из них является безрецептурными и население применяет их без консультации с врачом, например в 11,5% случаев при боли в горле, в 4% — при зубной боли, в 10,4% — при головной боли, в 15,9% — при люмбаго. Иногда это самолечение необоснованно и небезопасно, подчеркнул профессор А. Викторов.

Смертность от желудочно-кишечных кровотечений, возникших вследствие приема НПВП, составляет 5–10%. Смертность от осложнений, вызванных приемом НПВП, занимает 11-е место среди основных причин смерти во всем мире.

В США, отметил А. Викторов, частота побочных эффектов и осложнений, возникающих вследствие приема НПВП, по сравнению с другими лекарственными препаратами занимает 15-е место, в Украине — 3-е. По его мнению, это обусловлено недостаточной информированностью населения об опасности бесконтрольного приема лекарственных препаратов данной группы. По его словам, при рекламировании безрецептурных НПВП наряду с их преимуществами обязательно следует предоставлять информацию о возможных побочных эффектах и противопоказаниях к их применению.

А. Викторов сообщил, что в настоящее время разрабатывается приказ Министерства здравоохранения Украины о создании в стране системы фармакологического надзора по контролю за побочными эффектами и осложнениями при приеме лекарственных средств.

На заседании кандидат медицинских наук Г. Проценко представил данные о проведении у больных с ревматоидным артритом длительной (в течение 5 лет) системной энзимотерапии препаратом Вобэнзим производства компании «Мукос Фарма». Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости препарата, отсутствии побочных эффектов и улучшении качества жизни пациентов. Эффективность базисной терапии Вобэнзимом у больных с ревматоидным артритом превышает 75%, что сравнимо с эффективностью противовоспалительных препаратов, применяемых при этой патологии.

Наука не стоит на месте, и хочется надеяться, что в XXI веке будут созданы новые противовоспалительные препараты, которые наряду с высокой эффективностью будут обладать высокой безопасностью.

Татьяна Ломоносова