Страховая независимость островного государства

Англичанин — человек, который делает
что-либо, потому что так делали раньше.
М. Твен

В предыдущей публикации «Еженедельника АПТЕКА» (№ 33 (404) от 1 сентября 2003 г.) мы начали разговор о национальной системе здравоохранения (National Health System — NHS) Великобритании. Тема интересная, «перекликается» с отечественными медицинскими постулатами, поэтому требует детального рассмотрения.

Есть страны, которые очень трепетно, с  должной степенью пиетета относятся к своим традициям. Все, что пережито (хорошее и плохое), не предается осуждению и порицанию через десятилетия и века, а воспринимается как должное, неминуемое, хранится в памяти как частица истории. К таким странам относится Великобритания. Внешний лоск, сдержанность, чопорность — черты характера, присущие ее гражданам.

Для Великобритании национальная система здравоохранения уже давно стала привычной, устоявшейся и незыблемой.

Как решает проблемы со здоровьем английский обыватель?

Государственная медицина Великобритании несложна для восприятия украинского гражданина. Дело в том, что она, как две капли воды, похожа на нынешнюю отечественную систему здравоохранения. Схема проста и привычна — каждый гражданин приписан к медицинскому центру по месту жительства (аналог нашей районной поликлиники). Если возникает проблема со здоровьем, англичанин записывается на прием к закрепленному за ним врачу (в нашей системе — участковый терапевт). Далее следует ожидание своей очереди, но более длительное чем у нас, — попасть к врачу иногда можно в течение недели. При необходимости срочной консультации схема следующая — ожидание пару часов в «живой» очереди к врачу, у которого окажется «окно» в приеме. Терапевт устанавливает первичный диагноз (зачастую он же и окончательный). Попасть на прием к врачу — узкому специалисту — или же пройти лабораторные и диагностические обследования можно только по назначению терапевта. Даже измерение артериального давления (АД) выполняется по показаниям врача с частотой, уазанной в протоколе исследования.

Например, при подозрении на гипертоническую болезнь врач не будет опережать события, сразу же назначая лекарственную терапию. Согласно нормам Британского общества по лечению гипертензии (British Medical Journal, 1989, № 298, р. 694–698) только уровень АД выше 160/100 насторожит британского терапевта и заставит задуматься о гипертензии. И это в случае, если такой показатель будет зафиксирован трижды за трехмесячный период. Это значит, что пациент сможет посетить врача не более трех раз в течение трех месяцев. Врачи «тянут» время с окончательным установлением диагноза, потому что согласно английской статистике у 25% пациентов за данный период АД нормализуется. Если уровень АД все же высокий, то рекомендации врача пациенту будут следующими:

•?исключить курение;

•?при избыточной массе тела соблюдать диету;

•?уменьшить количество употребляемого алкоголя;

•?уменьшить количество потребляемой соли;

•?регулярно выполнять физические упражнения (три раза в неделю по 30 мин);

•?по возможности избегать стрессов.

Граждане Великобритании добросовестно выполняют предписания своих врачей. Только если АД не поддается коррекции при выполнении рекомендаций врача, то приступают к лекарственной терапии.

Процесс ожидания пациентом своей очереди на прием к врачу — характерная черта государственной медицины Великобритании. Данное правило распространяется и на пациентов с жизненно опасными заболеваниями. Установленный диагноз онкологического заболевания не ускоряет получение медицинской помощи. Зачастую химиотерапия становится доступной только по истечении 2–10 мес. К сожалению, не все пациенты доживают до данного лечения.

Государственная медицина Великобритании напоминает тихую пристань социального равенства среди давящих небоскребов капиталистического бытия. Из собственного печального опыта знаем, что «уравниловка» в любой сфере деятельности не сопутствует прогрессу. Но англичане на генетическом уровне не приветствуют глобальных изменений, сопротивляясь всему непривычному.

Государственная медицина определяет доступность медицинских услуг для каждого, что немаловажно. Великобритания предоставляет бесплатное медицинское обслуживание всем имеющим право на проживание в стране, независимо от гражданства и уровня доходов.

Особенностями государственной медицины в Великобритании являются современное медицинское оборудование и высокий профессионализм персонала.

Национальная система здравоохранения Великобритании предусматривает строгий контроль за подбором медицинских кадров. Так, чтобы оказаться у постели английского пациента в качестве врача, украинскому специалисту необходимо выдержать два основных экзамена: международный тест на знание английского языка (International English Language Testing System — IELTS) и тест департамента по определению лингвистического и профессионального уровня (Professional and Linguistic Assessment Board (PLAB) test) (http://www.nottingham.ac.uk), который сдают в два этапа с определенным интервалом. Успешная сдача вышеуказанных экзаменов еще не является залогом самостоятельной врачебной практики. Возможна врачебная деятельность, но под контролем другого врача. Перспектива профессионального становления в Туманном Альбионе очень заманчива, но достаточно отдаленная. Достигают успеха наиболее целеустремленные и настойчивые.

Британская национальная система здравоохранения предоставляет существенные льготы на приобретение лекарственных препаратов. Для детей и подростков в возрасте до 16 лет, студентов до 18 лет и тех, кому за 80, медикаменты предоставляются бесплатно. Для пенсионеров существует система скидок, определяющаяся размером пенсии и уровнем их благосостояния. Та часть населения, которая не «вписывается» в данные категории, покупает лекарства по единой цене, установленной государством, — около 10 долл. США. Национальный институт качества клинической медицины, созданный в Великобритании в 1999 г. (http://www.ej.ru), принимает решение о перечне лекарственных препаратов, терапии и диагностических исследованиях, которые необходимо предоставлять пациентам бесплатно при таких заболеваниях, как СПИД или болезнь Альцгеймера.

Система британской скорой и неотложной медицинской помощи работает безотказно и качественно. Правительство делает акцент на данном виде медицинских услуг, особенно развивая такие врачебные направления, как анестезиология и реанимация.

Государственная медицина Великобритании существует на деньги налогоплательщиков и является приоритетной в стране. Только небольшое число британцев пользуются услугами частных медицинских страховых компаний. Количество клиентов, охваченных добровольным медицинским страхованием в Великобритании, не такое большое, как в США, но для Туманного Альбиона даже незначительное число застрахованных — «прорыв».

Что же отличает добровольное медицинское страхование от государственной медицины? Это возможность для пациента выбирать клинику и специалиста, качественное обслуживание в частных клиниках без очередей, контроль страховой компании за объемом и качеством медицинского обслуживания. Программы медицинского добровольного страхования предусматривают более широкий перечень диагностических и консультативных услуг при определенных клинических заболеваниях, а также дополнительный медицинский сервис, например, стоматологический (государственная медицина не оплачивает лечение у дантиста). Стоимость страхового медицинского полиса зависит от объема предлагаемых услуг.

Добровольное медицинское страхование в Великобритании представлено многими компаниями. Частные страховые компании, предлагая медицинское страхование, не стремятся заменить систему государственного здравоохранения, а лишь естественно ее дополнить.

Национальная система здравоохранения Великобритании продолжает доминировать, заполнив все ниши медицинской сферы. Конечно, монополия имеет свои недостатки, а именно: привязывает больного только к одной клинике и одному врачу, фактически лишая его выбора, а медицинский персонал — стимула к профессиональному росту из-за отсутствия конкуренции.

Британский гражданин уже устал ругать свою государственную медицину, успел привыкнуть к ее отрицательным качествам, не замечает их. Данная система здравоохранения остается привилегией островного государства, распространившись также и на некоторые страны Евразийского материка — Италию, Данию, Ирландию. Речь идет не о самостоятельном присутствии государственной медицины на рынке, а о сочетанных формах оказания медицинской помощи. Существующее добровольное медицинское страхование дополняет государственную медицину, являясь достойной альтернативой.


МЕДСТРАХОВАНИЕ В ГЕРМАНИИ

Многие страны Европы отдают предпочтение обязательному медицинскому страхованию. Германия, Франция, Австрия, Бельгия, Нидерланды, Швеция, Швейцария подчинены общему закону оплаты взносов по медицинскому страхованию.

История обязательного медицинского страхования в Германии берет начало с 1883 г. — времени правления Бисмарка. На сегодняшний день принцип социального равенства продолжает действовать в виде равнозначной оплаты взносов по медицинскому страхованию — наполовину работодателем, наполовину самим работающим. Данный взнос дает возможность не только застрахованному, но и всем членам его семьи (количество человек не имеет значения) стать пользователем медицинской страховки.

Правительство Германии никаким образом не ответственно за финансирование медицинского страхования. Государство в качестве «свадебного генерала» наблюдает за деятельностью системы здравоохранения, а также создает условия для успешного ее функционирования. Некоторые обязательства выплат все же лежат на «правительственных плечах», но это касается определенной социальной группы, а именно неимущих, количество которых составляет около 2% общего числа граждан. Приблизительно 90% населения Германии охвачены обязательным медицинским страхованием, а 8% — клиенты частных страховых компаний (http://www.tavanic.ru).

Каким же образом осуществляется обязательное медицинское страхование граждан Германии? Данный вид страхования тесно связан и функционирует посредством многочисленных страховых фондов (больничных касс). Все взносы по медицинскому страхованию, взимаемые с работающего, поступают именно в эти некоммерческие организации. Собрание представителей (50% — работодатели, 50% — рабочие) управляет деятельностью больничных касс (http://www.stom.ru). На всей территории Германии функционирует более 1 тыс. больничных касс, среди которых:

•?местные — расположенные по месту жительства (страхуют всех граждан, преимущественно членов семей);

•?эрзац-кассы (страхуют по профессиональной принадлежности);

•?специализированные больничные кассы для шахтеров, фермеров, моряков.

Работающий гражданин Германии имеет право выбора больничной кассы. Его работодателю все равно, в какую кассу перечислять взносы.

Германия всегда отличалась склонностью к порядку и дисциплине. Так же четко функционируют ее структуры, подразделения обязательного медицинского страхования. Больничные кассы правомочны определять страховые взносы, перечень необходимых медицинских услуг и форму расчета с медицинскими учреждениями. Вся система оказания медицинской помощи осуществляется при взаимодействии правительства и больничных касс, которые не оппонируют, а дополняют друг друга. По их взаимному согласию выходят в свет все законы и постановления в системе здравоохранения. Как стражи, стоящие на защите прав рядового гражданина, правительство и больничные кассы сдерживают рост стоимости медицинских услуг.

Какой медицинский сервис предоставляет обязательное медицинское страхование в Германии? Визиты к врачу, консультации специалистов, диагностические обследования — весь спектр амбулаторного лечения является сферой распространения медицинской страховки. Пребывание в стационаре, оперативное вмешательство, лечение в реанимационном отделении также включает медицинское страхование. Расходы на стационарное лечение оплачиваются, но застрахованный пациент должен доплачивать около 15 немецких марок в день. Существует еще одна отличительная особенность — больничные кассы оплачивают стоимость стоматологических услуг (многие европейские страны исключают этот сервис).

Важным пунктом медицинского страхования является обеспечение застрахованных лекарственными препаратами. Все медикаменты, выписанные по рецепту врача, клиенты получают в аптеке бесплатно. Но безвозмездность покупки относительная. В зависимости от количества приобретаемых упаковок необходимо доплачивать за рецепт до 10 немецких марок. Граждане с невысоким заработком и тяжело больные могут быть освобождены от этой доплаты.

Больничные кассы сами определяют объем необходимых диагностических и лечебных услуг при различных клинических диагнозах. Этот перечень мало отличается в разных больничных кассах. Возможны дополнительные медицинские услуги по усмотрению правления данной организации.

Как больничные кассы сотрудничают с медицинскими учреждениями? Клиники, на базе которых был осуществлен сервис, выставляют больничным кассам счета к оплате. Помимо клиник и больниц, больничные кассы работают и с врачами посредством объединений врачей, организованных по территориальному принципу http://www.allgermany.ru). Каждый врач, работающий в системе обязательного медицинского страхования, — член врачебного объединения, которое является посредником между больничными кассами и медицинскими работниками.

Деньги поступают из больничных касс в объединения врачей. Кассы оплачивают не счета выполненных услуг, а фиксированную сумму за каждого застрахованного в год, а также за членов всей его (иногда многочисленной) семьи. Определение размера оплаты труда специалиста врачебного объединения достаточно специфично. Изначально врачи оценивают свой труд не в денежном выражении, а по пунктам. Каждой консультации, врачебной манипуляции соответствует определенное количество пунктов, которые впоследствии суммируются. Все деньги за определенного застрахованного (включая членов его семьи), полученные из больничных касс, делятся на количество пунктов. Так определяется стоимость одного пункта. Несложно определить, что чем больше работают врачи, тем дешевле пункт и ниже врачебный заработок.

Для врача определено количество пунктов на каждого клиента, работа сверх данного количества не оплачивается. Такой же принцип распространяется и на лекарства. На сегодняшний день сумма на лекарственные препараты, назначаемые врачами, фиксирована. Если врач прописывает медикаментов на стоимость больше, чем выделенная больничными кассами, то 5% ее распределяется между всеми врачами в качестве штрафа за перерасход средств.

Что же следует из такого принципа работы? С одной стороны, пациент рискует не пройти необходимое обследование или не получить лечение, сведенные врачом к минимуму. С другой стороны, наказание рублем (в данном случае — евро) дисциплинирует врачей и ограждает больничные кассы от чрезмерных затрат.

Альтернативой обязательному медицинскому страхованию представлено добровольное. Несмотря на невысокий процент застрахованных (около 8% общего числа населения), данный вид медицинской помощи уверенно набирает обороты.

При частном страховании, в отличие от социального, пациент сам оплачивает медицинскую помощь, а затем предъявляет счет страховой компании. Она, как правило, возмещает 70–90% расходов (http://www.stom.ru) в зависимости от условий программ страхования.

Застрахованный по методу частного страхования имеет право на наиболее комфортные условия лечения, например, выбрать время плановой госпитализации или врача в стационаре. Гонорар врачей, обслуживающих по методу частного страхования, выше, чем по методу обязательного, что и определяет в значительной степени качество предлагаемых услуг.

Оксана Терсина

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті