Рост затрат на здравоохранение в США: стоит ли игра свеч?

Количество жителей на планете увеличивается с каждым годом, а средний житель Земли за последние 50 лет стал старше. Практически одновременно с увеличением количества пожилых людей отмечается значительный рост числа хронических заболеваний. Не вдаваясь в экономические, социальные и демографические причины указанных явлений, всегда интересно оценить, насколько оправданы с точки зрения улучшения качества и продолжительности жизни финансовые издержки в системе здравоохранения, чтобы попытаться разглядеть вклад медицины вообще и фармации в частности в показатели здоровья современного человека.


Во всем мире количество людей пожилого и старческого возраста непрерывно увеличивается, повышается ожидаемая продолжительность жизни (табл. 1). Согласно прогнозу ВОЗ (умеренный сценарий) к 2100 г. количество людей в возрасте 80 лет и старше составит 773 млн, что в 11 раз больше, чем в 2000 г. К 2300 г. прогнозируется достижение этой частью популяции численности в 1,5 млрд (общая численность населения Земли будет составлять почти 9 млрд). Больше того, людей, перешагнувших вековой рубеж, будет 162 млн (2% всей популяции). Это означает, что общество будет расходовать все больше и больше средств на нужды людей старшего поколения, чтобы поддерживать качество их жизни.

Таблица 1
Ожидаемая продолжительность жизни людей разного возраста и изменения этого показателя за период 1960–2000 гг. (www.cdc.gov)

Возраст

Ожидаемая продолжительность жизни

Изменение (лет)

Календарный год

1960

1970

1980

1990

2000

Новорожденные

69,9

70,76

73,88

75,37

76,87

6,97

15 лет

57,33

57,69

60,19

61,38

62,62

5,29

45 лет

29,50

30,12

32,27

33,44

34,38

4,88

65 лет

14,39

15,00

16,51

17,28

17,86

3,47


В связи со старением популяции повышается распространенность хронических заболеваний. Так, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) количество больных с сахарным диабетом за 20 лет к 2000 г. увеличилась примерно втрое и в 2005 г. составило 20,8 млн человек (диагноз установлен у 14,6 млн). Прогнозируются высокие темпы роста этого показателя в ближайшие 20 лет (www.cdc.gov; Wild S. et al., 2004) (рис. 1). Согласно прогнозам, количество жителей США с болезнью Альцгеймера также повысится: примерно в 5 раз за ближайшие 100 лет (www.census.gov; Herbert L.E. et al., 2003).

Быстрыми темпами, опережая рост ВВП, в большинстве развитых стран увеличиваются затраты на здравоохранение («Еженедельник АПТЕКА» № 30 (551) от 7 августа 2006 г.). Самым ярким тому примером служат США, где ежегодные медицинские расходы на одного человека повысились примерно с 700 дол. США в 1960 г. до более чем 6000 дол. в 2004 г. (www.census.gov). Если сохранятся такие же высокие темпы роста, отмечает Национальный центр по анализу, проводимому в целях выбора экономической политики (National Center for Policy Analysis), к 2050 г. национальные расходы на здравоохранение достигнут 1/3 ВВП!

Рис. 1. Рост распространенности сахарного диабета (2000–2030 гг.) (www.cdc.gov)
Рис. 1. Рост распространенности сахарного диабета (2000–2030 гг.) (www.cdc.gov)

В целом по стране в 2004 г. на нужды здравоохранения потрачено 1877 млрд дол., что составляет 16% валового внутреннего продукта (для сравнения: в Швейцарии — 11,6%, Германии — 10,9%, Франции — 10,5%). С 1970 г. национальные затраты США возросли в 25 раз, причем значительный рост продемонстрировали все составляющие структуры расходов (рис. 2). Источники этих средств указаны в недавнем отчете Центра услуг Медикэре и Медикейд (Centers for Medicade&Medicaid): 36% расходов на здравоохранение приходится на фонды частного медицинского страхования, 17% и 16% — «Medicade» и «Medicaid» соответственно (www.cms.hhs.gov) (рис. 3). Между тем, почти каждый шестой житель США не имеет медицинской страховки, и количество таких граждан в 2006 г. достигло рекордной отметки в 46,6 млн, что на 1,3 млн превышает прошлогодний показатель (www.census.gov/cps).

Появление новых лекарственных средств вносит большой вклад в увеличение ожидаемой продолжительности жизни. Так, согласно результатам исследования Франка Лихтенберга (Frank Lichtenberg), профессора бизнеса Колумбийского университета, члена Национального бюро экономических исследований США (National Bureau of Economic Research), выведение на рынок препаратов с новыми активными фармацевтическими ингредиентами обеспечило 40% 2-летнего повышения ожидаемой продолжительности жизни, отмечавшегося в 52 странах в период 1986–2000 гг. Ежегодный прирост составил 0,056 лет или 2,93 недели (Lichtenberg F.R., 2003).

Рис. 2. Изменение национальных затрат (млрд дол. США) на различные нужды здравоохранения в США (1970–2004)
Рис. 2. Изменение национальных затрат (млрд дол. США) на различные нужды здравоохранения в США (1970–2004)


Рис. 3. Доля различных источников обеспечения нужд здравоохранения США в 2005 г.
Рис. 3. Доля различных источников обеспечения нужд здравоохранения США в 2005 г.


Некоторые новые лекарственные средства предупреждают развитие заболеваний. Другие уменьшают выраженность симптомов тяжелых, ранее неизлечимых видов патологии. Например, как справедливо отмечает Ассоциация исследователей и производителей фармацевтической продукции США (Pharmaceutical Research and Manufacturers of America — PhRMA):

  • с середины 90-х годов ХХ в. после выведения на рынок ингибиторов протеаз уровень смертности от СПИДа в США снизился на 70% (The Lancet 362 (2003): 1267–1274);
  • с 1971 г. арсенал лекарственных средств для лечения онкологических заболеваний утроился, и, благодаря новым препаратам, по сравнению с 1975 г. показатель 6-летней выживаемости при раке повысился на 50–60% (Lichtenberg F.R., 2004);
  • прогресс в снижении уровня смертности в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями позволяет сохранять жизнь 1 млн американцев ежегодно (Kolata G., 2003);
  • в 1999 г., с началом применения новой вакцины в 17 штатах США, заболеваемость вирусным гепатитом А снизилась на 76% и достигла исторического минимума (Wasley A. et al., 2005).

Применение фармакотерапии уменьшает потребность в оказании скорой медицинской помощи, госпитализации, стационарном лечении. Профессор Гарри Беккер (Gary Becker), Нобелевский лауреат в сфере экономики 1992 г., отметил по этом поводу, что хотя лекарственные препараты обходятся в немалые суммы, их использование может снижать финансовые и временные затраты на стационарное и амбулаторное лечение (www.phrma.org). Выражаясь языком цифр, в период с 1980 по 2000 г. количество дней, проведенных американцами в стационаре, уменьшилось на 56% (www.medtap.com).

Результаты недавно опубликованного исследования, выполненного одной из аналитических организаций, свидетельствуют о том, что за последние 20 лет каждый дополнительный доллар, потраченный на нужды здравоохранения, за счет уменьшения необходимости выполнения оперативных вмешательств, дополнительного назначения медикаментов, процедур, пребывания в стационаре и т.п. обеспечивал полезный эффект, экономический эквивалент которого составлял 1,55 дол. (www.medtap.com).

Например, терапия блокаторами бета-адренорецепторов у пациентов с сердечной недостаточностью способствует увеличению продолжительности жизни и уменьшению расходов в системе здравоохранения в основном за счет уменьшения количества дней, проводимых в стационаре (Cowper P.A., 2004).

В какие суммы обходится каждый год продленной жизни? Авторы исследования, опубликованного 31 августа в «The New England Journal of Medicine», сопоставили расходы на здравоохранение в период с 1960 по 2000 г. и увеличение ожидаемой продолжительности жизни. Основываясь на результатах ранее выполненных исследований, они допустили, что примерно 50% увеличения ожидаемой продолжительности жизни с 1950 г. обусловлено медицинской помощью (Cutler D.M. et al, 2006).

Показатели ожидаемой продолжительности жизни людей четырех возрастных групп в 1960, 1970, 1980, 1990 и 2000 гг. представлена в таблице 1 (Meara E. et al., 2004). Наибольшее увеличение ожидаемой продолжительности жизни новорожденных отмечено между 1970 и 1980 гг. и составило 3,12 года. В то же время между 1960 и 1970 этот прирост был наименьшим и составил 0,86 года, а между 1980 и 1990, 1990 и 2000 гг. — около 1,5 лет.

Таблица 2
Причины увеличения ожидаемой продолжительности жизни для новорожденных за период 1960–2000 гг.

Снижение уровня смертности

Увеличение продолжительности жизни, лет

Относительный вклад, %

От сердечно-сосудистых заболеваний

4,88

70

В период новорожденности

1,35

19

От внешних причин (не связанных с  болезнями)

0,36

5

От пневмонии и острых респираторных заболеваний

0,28

4

От онкологических заболеваний

0,19

3

ВСЕГО

6,97

100


Исключив внешние причины и воздействие курения, авторы, основываясь на данных литературы, распределили вклад снижения смертности от разных заболеваний в увеличение ожидаемой продолжительности жизни новорожденных таким образом (табл. 2). Из 6,97 лет, на которые увеличилась ожидаемая продолжительность жизни, 4,88 года (70%) приходится на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, 1,35 года (19%) — смертности в период новорожденности.

Наиболее интересной частью исследования является сопоставление расходов на медицинскую помощь в каждой из возрастных групп с увеличением ожидаемой продолжительности жизни. Если в 1960 г. медицинские расходы в течение жизни для новорожденных составляли приблизительно 14 000 дол., то к 2000 г. они увеличились приблизительно до 83 000 дол., что составляет почти шестикратное увеличение.

В среднем в исследуемый период финансовые затраты на один продленный год жизни составили около 19 900 дол. В возрастной группе 65 лет и старше эта цифра в среднем составляла 84 700 дол. на протяжении всего исследуемого периода и увеличивалась с 75 100 дол. в 1960–1970 г. до 145 000 дол. в 1990–2000 гг.

Авторы исследования выразили обеспокоенность по поводу возможной низкой эффективности затрат на медицинскую помощь пациентам пожилого возраста. Лечение пожилых людей, чаще, чем молодых, бывает симптоматическим, паллиативным, и улучшает скорее качество жизни, чем ее продолжительность.

Авторы отмечают необходимость изучения экономической эффективности лечения при различных видах патологии, что позволит лучше планировать расходы в системе здравоохранения. n

Алексей Макаренков, Дарья Полякова


Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті