Второй случай ремиссии ВИЧ после трансплантации стволовых клеток

Команде инфекционистов из Кембриджского университета, Великобритания, во главе с Равиндрой Гуптой (Ravindra Gupta) удалось добиться ремиссии у пациента с ВИЧ-инфекцией после трансплантации стволовых клеток донора, обладающего иммунитетом к ВИЧ, отмечается в статье, опубликованной в журнале «Nature» 5 марта. Если успех лечения подтвердится, это будет второй случай в истории медицины, когда ученым удалось добиться ремиссии путем трансплантации стволовых клеток.

Два случая с интервалом в 10 лет

Пациент, личность которого не разглашается, смог прекратить прием антиретровирусных препаратов через 16 мес после операции, и по прошествии в общей сложности 18 мес РНК вируса ни в плазме крови, ни в лейкоцитах по-прежнему не выявлена.

Первый подобный случай зафиксирован 10 лет назад. Тогда больному с острым миелоидным лейкозом — Тимоти Рей Брауну (Timothy Ray Brown) — дважды была выполнена трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ГСКТ) от донора с гомозиготной мутацией рецептора CCR5 (CCR5Δ32/Δ32) к ВИЧ. Перед каждой трансплантацией «берлинскому пациенту», как его теперь называют, проводили тотальное облучение тела. В сущности, отмечают авторы свежей публикации в «Nature», доподлинно неизвестно, какой из параметров лечения или самого пациента обеспечил ремиссию ВИЧ, длящуюся уже 10 лет.

Последний случай, отмечают они, демонстрирует, что ремиссия ВИЧ-1-инфекции достижима и при менее агрессивном и токсическом подходе. Пациент, имя которого не разглашают, с лимфомой Ходжкина перенес химиотерапию и алло-ГСКТ от CCR5Δ32/Δ32-донора с последующей мягкой реакцией «трансплантат против хозяина». Клетки CD4 T-лимфоцитов после трансплантации не экспрессировали CCR5 и были уязвимы ex vivo только для CXCR4-тропического вируса. Уровень антител к ВИЧ-1 снизился до уровней, сравнимых с таковыми у берлинского пациента. Однако исследователи подчеркивают, что пока рано говорить об «исцелении от ВИЧ», и называют это длительной ремиссией.

Перспективы феномена

Конечно, нет смысла прибегать с чреватой тяжелыми осложнениями трансплантации костного мозга у обычных пациентов с ВИЧ. Но для тех из них, кто нуждается в пересадке для лечения лейкоза или других заболеваний, кажется разумным попытаться найти донора с мутацией CCR5, что не добавит риска для процедуры, отмечает Грехем Кук (Graham Cooke), клинический исследователь из Лондонского Имперского колледжа (Imperial College).

Руководивший лечением «берлинского пациента» Геро Хюттер (Gero Hütter), медицинский директор компании по производству стволовых клеток Cellex (Дрезден, Германия), согласен с тем, что этот вид лечения можно использовать только для небольшой группы пациентов. Но он надеется, что случай поспособствует возобновлению интереса к терапии стволовыми клетками. «Настоящего прорыва мы все еще ждем», — отметил он.

Нельзя не упомянуть, что именно эту мутацию недавно искусственно воспроизвел китайский профессор Хэ Цзянькуй, создав первых в истории генетически модифицированных детей. Однако неизвестно, как это отразится на их здоровье, кроме того, были нарушены этические нормы, на основании чего приняты меры по запрету подобных вмешательств в дальнейшем.

Как по тонкому льду

Между тем, использование стволовых клеток в медицине еще несет массу нерешенных медицинских и этических проблем, в том числе побочных реакций, таких как опухолевый рост с участием клеток донора. Многочисленные неудачи не останавливают ученых: по состоянию на 6 марта 2019 г. по запросу «stem cells» в регистре клинических исследований Национальных институтов здоровья США (National Institutes of Health) www.clinicaltrials.gov зарегистрировано 5048 исследований, из них 1645 — на стадии регистрации и набора пациентов и 1991 — завершившееся. Проводившихся в Украине исследований всего 5, в том числе 2 — с отечественными спонсорами. Одно — по аллогенной трансплантации культивированных мезенхимальных клеток при ожогах, закончившееся в 2018 г. в Киевской городской клинической больнице № 2.  Другое — завершившееся в 2016 г. в Одесском национальном медицинском университете — I фазы по интрамиокардиальной имплантации стволовых клеток (CD34+) у пациентов с ишемической кардиомиопатией после предварительного курса ударно-волновой терапии.

По материалам
www.nature.com; www.bbc.com;
www.clinicaltrials.gov; phys.org

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!