Про догляд за шкірою, коли справа стосується маленьких «атопіків»

Шкіра — особистий «охоронець»

Роль бар’єра між зовнішнім середовищем та організмом відіграє шкіра людини. Основними її функціями є захист організму від втрати води, а також запобігання проникненню патогенів та алергенів в організм, що забезпечує складна гідрофобна структура верхнього рогового шару епідермісу, яка складається з близько 25 шарів корнеоцитів, які функціонують як «цеглинки», скріплені ліпідною матрицею (ліпідна оболонка), а також природного зволожувального фактора, метаболіту філагрину. Міжклітинний ліпідний матрикс містить 3 основні класи ліпідів: холестерин (≈25%), вільні жирні кислоти (≈10–15%) та цераміди (≈40–50%) (João Marcelino A.D. et al., 2024).

Чому виникає атопічний дерматит?

Атопічний дерматит є прикладом хронічного порушення бар’єрної функції шкіри, перші симптоми якого зазвичай починають проявлятися вже протягом перших місяців життя (Keidi А. et al., 2024). Це запальне захворювання шкіри, від якого найбільше страждають немовлята та діти раннього віку, включає періоди загострення та ремісії та характеризується інтенсивним свербежем, надмірною сухістю та екзематозними ураженнями шкіри (João Marcelino A.D. et al., 2024). Зокрема, у пацієнтів з атопією визначається порушення верхнього рогового шару шкіри як у структурі корнеоцитів, так і в ліпідному матриксі, що призводить до проникнення патогенів та алергенів, у тому числі підвищуючи ризик сенсибілізації (João Marcelino A.D. et al., 2024).

Однією з можливих причин дисфункції шкірного бар’єра є мутація гена філагрину (Filaggrin — FLG), який відіграє важливу роль у підтримці цілісності шкірного бар’єра, зволоження шкіри та балансу рН, а також забезпечення захисту від негативного впливу навколишнього середовища.

Ще одним потужним «провокатором» атопічного дерматиту є порушення мікрофлори шкіри, яке в багатьох випадках характеризується помітним зменшенням мікробного різноманіття та надмірною колонізацією патогенними бактеріями, зокрема штамом золотистого стафілококу (Staphylococcus aureus), які не лише пошкоджують шкірний бар’єр через секрецію токсинів і ферментів, але й провокують запальну реакцію.

Викликати розвиток захворювання може також народження через кесарів розтин (різниця у впливі патогенів порівняно з фізіологічними пологами), штучне вигодовування дитини протягом перших 6 міс життя (грудне вигодовування допомагає забезпечити захист), наявність у матері алергії в анамнезі (підвищує ймовірність розвитку патологічного стану) (Tomoka Ito et al., 2024), психологічний стрес, пасивне куріння, незбалансоване харчування, недоношеність тощо (Wollenberg A. et al., 2022). Варто наголосити, що атопічний дерматит у немовлят може спричинити у старшому віці «алергічний марш» — розвиток харчової алергії, бронхіальної астми та алергічного риніту (Tomoka Ito et al., 2024).

Як допомогти дитині з атопією?

Провідною метою лікування атопічного дерматиту є зменшення вираженості симптомів, відновлення та підтримка функції шкірного бар’єра, зменшення запалення, переривання «хибного кола» свербежу та усунення зовнішніх тригерів. Для більшості людей для досягнення контролю над захворюванням достатнім є застосування топічних кортикостероїдів та використання доглядової косметики (Davis D.M.R. et al., 2024). Зокрема, зволожувальні та пом’якшувальні косметичні засоби наразі визнані ключовим компонентом контролю за атопічним дерматитом, що при використанні можуть допомагати відновлювати здатність міжклітинних подвійних ліпідних шарів поглинати, утримувати та перерозподіляти воду, сприяти відновленню шкірного бар’єра та зменшувати трансепідермальну втрату води (Keidi А. et al., 2024; Tomoka Ito et al., 2024).

Зволоження шкіри зазвичай підтримується нанесенням принаймні двічі на день засобів на гідрофільній основі (Wollenberg A. et al., 2022).Рекомендується використовувати засоби із високим вмістом ліпідів і якомога меншою кількістю потенційно шкідливих речовин (Wollenberg A. et al., 2022). Зокрема, обґрунтованим вибором будуть косметичні засоби, що містять цераміди, холестерин та жирні кислоти в молярному співвідношенні 3:1:1 та у високій загальній концентрації, щоб заповнити їх дефіцит у роговому шарі (Tomoka Ito et al., 2024).

Ще один важливий аспект — це забезпечення належного рівня pH шкіри, а саме використання косметичних продуктів, що сприятимуть підтримці кислого середовища і, на відміну від доглядових засобів з нейтральним або лужним рівнем pH, не зумовлюють активації серинових протеаз та ферментів, які безпосередньо можуть пошкодити шкіру або спонукати до розвитку запальних реакцій (Tomoka Ito et al., 2024).

Визначено, що щоденне нанесення зволожувального крему протягом перших 8 міс життя значно знижує ризик розвитку атопічного дерматиту (Horimukai K. et al., 2014), а постійне використання пом’якшувальних засобів з народження є ефективним підходом до профілактики цієї патології (Simpson E.L. et al., 2014). Рекомендована кількість місцевого доглядового засобу має становити ≈250 г/тиждень (Wollenberg A. et al., 2022).

У дослідженнях визначено, що використання зволожувальних засобів може впливати на склад мікрофлори шкіри, зокрема, допомагаючи зменшувати чисельність золотистого стафілококу, сприяючи підвищенню рівня захисту від дисбактеріо­зу (Tomoka Ito et al., 2024), збільшуючи кількість пропіонових бактерій акне (Cutibacterium acnes), які можуть сприяти підвищенню рівня основних ліпідів, які посилюють вроджені бар’єрні функції, включаючи антимікробну активність і знижену гідратацію шкіри (Tomoka Ito et al., 2024). Встановлено критичну роль догляду за шкірою в ранньому віці з метою зміни траєкторії «алергічного маршу» у старшому віці (Tomoka Ito et al., 2024).

Пацієнтам з більш тяжкими проявами лікар може запропонувати розглянути можливість використання фототерапії або системного лікування (пероральних імунодепресантів, кортикостероїдів, антиметаболітів, інгібіторів янус-кінази, ін’єкційних біологічних препаратів) тощо (Dawn M.R. Davis et al., 2024).

Поради батькам дитини з АД

Гігієнічні процедури, зокрема, купання, відіграють важливу роль при атопічному дерматиті, особливо у немовлят і дітей раннього віку, адже можуть сприяти зменшенню свербежу. Зокрема, рекомендуються короткотривалі очищувальні ванни з теплою водою (27–30 °C) 1–2 рази на день з використанням спеціальних очищувальних засобів (наприклад олій, які додаються в останні 2 хв купання, їх дія спрямована на те, щоб уникнути зневоднення епідермісу) без користування мочалкою або рукавицями для купання, які можуть подразнювати шкіру. Після ванни та м’якого висихання на ще дещо зволожену шкіру рекомендоване негайне нанесення пом’якшувальних косметичних засобів з нейтральним або кислим pH (Wollenberg A. et al., 2022; João Marcelino A.D. et al., 2024).

Батьки на постійній основі мають слідкувати за зовнішнім виглядом дитини (регулярно підстригати нігті, щоб попередити інфікування, що може виникнути під час роздряпування шкіри) та часто провітрювати приміщення, де вона перебуває. Слід уникати пилу та шерсті тварин, пасивного куріння та прямого сонячного впливу (на прогулянці використовувати санскріни, призначені для атопічної шкіри). Не бажано використовувати синтетичний одяг та синтетичну постільну білизну (від них шкіра пітніє та свербить), а також вовняний та оклюзійний одяг, що може призводити до перегріву. Для прання варто використовувати делікатні засоби без додавання ополіскувачів та кондиціонерів. І звичайно, у дитини з атопічним дерматитом мають бути налагоджений режим дня та відпочинку, збалансований раціон харчування та мінімізований вплив стресу.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!