ПРОСКАР:опыт клинического применения в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

ПРОСКАР

ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) — одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста. Эту доброкачественную опухоль выявляют у 50% мужчин в возрасте 50 лет и у 80–90% — в возрасте 80 лет. В мире насчитывается более 23 млн мужчин с симптомами ДГП. В Украине число зарегистрированных больных ДГП составляет свыше 100 тыс. человек. Исходя из этого, становится понятным не только медицинское, но и социальное значение всего круга проблем, связанных с этим заболеванием (Возианов А.Ф., Пасечников С.П.//Медицина сегодня. — 1999. — № 24 (25).

Развитие ДГП обусловлено возрастными изменениями баланса половых гормонов в мужском организме. Вследствие гормонального дисбаланса в предстательной железе развивается опухоль, которая является классическим примером органа-мишени для половых гормонов.

В основе патогенеза ДГП лежит нарушение функции мочевого пузыря.

На Международных совещаниях по ДГП (Париж, 1993, 1997, 2000; Монако, 1995) одобрена анкета, получившая название «Международной системы оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы» (IPSS), в соответствии с которой по дискретной шкале оценивают в баллах наличие и степень выраженности следующих 7 симптомов: неполное опорожнение мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, прерывистое мочеиспускание, наличие императивных позывов, вялая струя мочи, запаздывающее начало мочеиспускания, ночная поллакиурия. Данные проявления заболевания оказывают существенное отрицательное влияние на образ жизни больного, фактически приводят к ухудшению качества жизни.

Клиническая картина и течение заболевания зависят прежде всего от степени нарушения мочеиспускания. Необходимо иметь в виду, что возникновение и развитие инфравезикальной обструкции при ДГП определяется двумя составляющими: статической — в результате механического сдавления мочеиспускательного канала гиперплазированной тканью предстательной железы (компрессия) и динамической, которая обусловлена гиперактивностью адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела мочеиспускательного канала и предстательной железы (констрикция).

В связи с этим, несмотря на сложный генез проявлений ДГП, можно выделить две группы симптомов. Во-первых, обструктивные (задержка мочеиспускания, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, напряжение мышц брюшного пресса при мочеиспускании, прерывистое мочеиспускание и отделение мочи «по каплям»), связанные с прогрессирующим затруднением оттока мочи в результате гиперплазии, во-вторых, ирритативные — в виде дневной и ночной поллакиурии, императивных позывов и неудержания мочи, то есть симптомы раздражения, определяемые степенью функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря.

Среди методов клинического обследования основными являются: ректальное пальцевое исследование, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, урофлоуметрия и определение простатоспецифического антигена (PSA).

Для выбора метода лечения очень важно оценить функцию почек и определить наличие воспалительных изменений в почках и мочевыводящих путях.

У мужчин пожилого и старческого возраста наряду с ДГП имеются различные сопутствующие заболевания, что значительно повышает риск развития осложнений при хирургическом лечении больных ДГП. В связи с этим возрастает роль медикаментозного лечения данного заболевания.

В настоящее время с этой целью наиболее часто применяют ингибиторы 5-a-редуктазы и блокаторы a-адренорецепторов. Последние оказывают ряд побочных эффектов, что, особенно при длительном применении, может стать причиной ухудшения общего самочувствия больного.

Препарат ПРОСКАР (финастерид), компании «Merck Sharp and Dohme», являясь конкурентным ингибитором фермента 5-a-редуктазы в клетках предстательной железы, патогенетически действует на гиперплазированную ткань данного органа, уменьшая его в размере и таким образом способствуя регрессии проявлений инфравезикальной обструкции.

В клинике урологии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького ПРОСКАР применяется с 1994 года. Препарат назначали 74 больным в возрасте 46–78 лет в дозе 5 мг/сут. У большинства пациентов данной группы была I стадия ДГП. При осложненных формах заболевания (острая задержка мочеиспускания, большой объем остаточной мочи, почечная недостаточность, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, камни или дивертикулы мочевого пузыря, гематурия), а также при подозрении на рак предстательной железы препарат не назначали.

Всем больным проводили комплексное обследование, которое включало оценку клинических признаков инфравезикальной обструкции в соответствии с международным опросником IPSS (в баллах), урофлоуметрию, ультразвуковое и лабораторные исследования (с обязательным определением уровня креатинина в сыворотке крови и простатоспецифического антигена). Четырем пациентам с подозрением на рак произведена биопсия предстательной железы, результаты которой позволили исключить наличие опухолевого процесса.

Оценивая эффективность лечения больных ДГП препаратом ПРОСКАР в течение 1 года, мы отметили улучшение у 63% пациентов, через 2 года — у 64,8% больных. Побочных явлений, обусловленных применением финастерида, не наблюдалось. Результаты медикаментозной терапии ПРОСКАРОМ пациентов данной группы представлены в таблице.

Результаты лечения ПРОСКАРОМ больных с ДГП

* Максимальная (Q_макс) и средняя (Q_ср) объемная скорость потока мочи.

Уменьшение средней суммы баллов, определяемой по международному опроснику IPSS, свидетельствует о заметном субъективном улучшении, отмечаемом больными при оценке клинических признаков заболевания. Объем предстательной железы в течение 1-го года лечения уменьшился на 15,8%, в течение 2-го года — на 18,4% по сравнению с исходным (до начала лечения). Средний объем остаточной мочи уменьшился на 45,4% в течение двух лет медикаментозной терапии.

Повысилась максимальная и средняя объемная скорость тока мочи, сократилось время опорожнения мочевого пузыря. Эти данные объективно свидетельствуют об уменьшении степени инфравезикальной обструкции и улучшении параметров мочеиспускания.

Таким образом, терапия ПРОСКАРОМ (финастеридом) больных с неосложненной формой доброкачественной гиперплазией предстательной железы является альтернативным методом лечения и должна проводиться длительное время.

П.С. Серняк, профессор
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького