Вакцинация: мифы и реальность

СПАСИБО, ДОКТОР ДЖЕННЕР!

Открытия, как правило, происходят интуитивно, и вакцинация в этом смысле – не исключение. Ее впервые провел английский врач Эдвард Дженнер (Edward Jenner). Работая в Глостершире и будучи единственным врачом на всю округу, ему приходилось наблюдать смерть от оспы, в борьбе с которой и он, и его коллеги были совершенно бессильны. Внимание доктора привлекло бытующее среди местного населения убеждение о том, что люди, переболевшие коровьей оспой, которая протекает сравнительно легко, становятся невосприимчивыми к натуральной оспе или переносят ее намного легче. Продолжая свои наблюдения за случаями заболеваний оспой людей и животных, сопоставляя и тщательно обдумывая их, Э. Дженнер пришел к мысли о том, что можно искусственно заразить человека именно коровьей оспой и тем самым предотвратить натуральную. После 26 лет работы над своими идеями 14 мая 1796 г. Э. Дженнер привил коровью оспу 8-летнему мальчику Джеймсу Фиппсу (James Phipps), взяв для этого жидкость из пустулы на руке доярки, болевшей коровьей оспой. После прививки мальчик переболел коровьей оспой, а спустя 6 нед был инфицирован материалом, взятым у больного натуральной оспой. Через несколько месяцев ему сделали вторую прививку от натуральной оспы, спустя 5 лет — третью. Натуральная оспа так и не развилась. После удачного эксперимента иммунопрофилактика натуральной оспы широко распространилась по всей округе. Благодаря Э. Дженнеру это заболевание стало первым, которое удалось победить с помощью вакцинации. В 1853 г. при открытии памятника Э. Дженнеру в Лондоне принц Альберт сказал: «Ни один врач не спас жизнь такому большому количеству людей, как этот человек» (www.jennermuseum.com).

Однако разработать непосредственно саму вакцину удалось лишь 100 лет спустя французу Луи Пастеру (Louis Pasteur), основоположнику микробиологии и иммунологии. В 1881 г. он создал вакцину от сибирской язвы, а в 1885 г. совместно с Эмилем Ру (Émile Roux) — от бешенства.

Массовые кампании по вакцинации способствовали полному избавлению от оспы, уносившей жизнь каждого седьмого ребенка в Европе (Fenner F., Henderson D.A., Arita I., Jezek Z., Ladnyi I.D., 1988), и почти избавили мир от полиомиелита (Sutter R.W., Maher C., 2006).

В качестве более скромного примера можно привести успехи в борьбе с гемофильной инфекцией (Haemophilus influenzae), которая является главной причиной развития бактериального менингита и пневмонии. Наиболее уязвимы к инфекции дети в возрасте от 4 до 18 мес. В США с началом массовой вакцинации против гемофильной инфекции в 1988 г. заболеваемость снизилась более чем на 99% (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).

ВАКЦИНЫ И МИФОТВОРЧЕСТВО

Одновременно с возникновением иммунизации, появилось и антивакцинальное движение, сторонники которого продолжают муссировать мифы о вакцинации. Они убеждают людей в том, что вакцины не работают или опасны и приводят к инфицированию. Часто можно услышать утверждения, что достаточно просто соблюдать личную гигиену вместо того, чтобы проходить вакцинацию, или что обязательная вакцинация нарушает частные права и религиозные принципы (Wolfe R.M., Sharp L.K., 2002).

Сейчас в СМИ появляется большое количество информации, касающейся вакцин и вакцинации, которая в отдельных случаях не является объективной и подрывает доверие украинцев к вакцинопрофилактике. Результатом этого стали массовые отказы родителей от проведения плановых прививок детям, в том числе для профилактики таких опасных заболеваний, как дифтерия, полиомиелит, туберкулез, столбняк. А ведь утверждение о том, что инфекционные заболевания — одна из основных причин инвалидизации и смертности населения во всем мире, не утратило актуальности.

До введения плановой иммунизации они были основной причиной детской смертности, а эпидемии — частым явлением. Даже сегодня от таких заболеваний, как корь, гемофильная инфекция типа b, коклюш и столбняк новорожденных, умирают люди. По данным ВОЗ, в масштабах планеты инфекционные заболевания, которых можно было бы избежать, ежегодно уносят жизни около 1,4 млн детей младшего возраста. В Европейском регионе ВОЗ ежегодно регистрируется около 32 тыс. случаев смерти детей в возрасте до 5 лет вследствие предотвратимых инфекционных заболеваний (www.euro.who.int).

Главной причиной отказа от проведения профилактических прививок сегодня, как и 200 лет назад, является страх людей перед возможными побочными реакциями и осложнениями после вакцинации. В обществе бытует ряд мифов и предубеждений, касающихся вакцинопрофилактики.

Миф № 1. Вакцинация не несет никакой выгоды

Иммунопрофилактика является одной из важнейших составляющих эпидемиологического надзора. Ее эффективность в значительной мере зависит от степени охвата населения профилактическими прививками. Целью вакцинации является формирование прослойки населения, не чувствительной к возбудителю того или иного инфекционного заболевания. Следует отметить, что эпидемическая ситуация в отношении наиболее распространенных инфекций (дифтерия, вирусный гепатит В, краснуха, коклюш, гемофильная инфекция) остается напряженной. Некоторые из них, такие как корь, краснуха, вирусный гепатит В, являются причиной возникновения большинства врожденных аномалий и пороков развития, что крайне негативно отражается на показателях здоровья населения и генофонде популяции, а также ложится тяжелым грузом на Государственный бюджет.

Комплексная вакцинация всех американских детей (от младенцев и до подростков) спасает приблизительно 33 тыс. жизней и предотвращает около 14 млн случаев развития инфекционных заболеваний (www.time.com; Park A. «How Safe are Vaccines », 2008).

Вакцинация является одним из наиболее экономически эффективных современных достижений в области здравоохранения. По подсчетам ВОЗ реализация программы по глобальной ликвидации полиомиелита начиная с 1998 г. позволила избежать инвалидизации 5 млн человек. В случае, если ликвидировать полиомиелит не удастся, в течение 40 лет в мире возможно возникновение около 10 млн. новых случаев заболевания. Результаты исследований, проведенных в 11 странах Западной Европы, показали, что стоимость лечения одного случая заболевания корью составляет от 209 до 480 евро, в то время как расходы на вакцинацию против кори и ее контроль составляют 0,17–0,97 евро на человека (Carabin, 2003). В 2005–2006 гг. в Украине были отмечены вспышки кори, охватившие почти 50 тыс. молодых людей и приведшие к 7 смертям, — 80% всех зарегистрированных в Европе случаев этого заболевания. Более 20 тыс. молодых украинцев ежегодно заболевают краснухой. В 2002 г. зарегистрирована вспышка заболевания более 100 тыс. человек, повлекшая за собой увеличение количества младенцев с врожденными дефектами. Именно поэтому ВОЗ и ЮНИСЕФ сегодня рекомендуют проведение ревакцинации жителей Украины против кори и краснухи (www.unicef.org)

Миф № 2. Вакцины угнетают иммунитет или приводят к инфицированию тех, кого ими привили

Напротив, вакцинация способствует формированию приобретенного иммунитета в отношении определенного возбудителя инфекционного заболевания. Для того чтобы понять, как это происходит, необходимо понять механизм иммунного ответа. В окружающей среде присутствует огромное количество болезнетворных микроорганизмов. Одной из важнейших функций иммунной системы является защита организма от возбудителей инфекционных заболеваний и других чужеродных агентов. Иммунный ответ заключается в распознавании чужеродного агента, например вируса, бактерии или токсина, и его устранении.

Различают врожденный и приобретенный иммунитет. Врожденный (неспецифический) — подразумевает наличие генетически обусловленных защитных факторов, которые присущи определенному виду организмов (факторы неспецифической защиты).

Приобретенный иммунитет (в отличие от врожденного) высокоспецифичен в отношении каждого конкретного микроорганизма. Специфическое распознавание патогенных микроорганизмов — функция лейкоцитов, относящихся к группе лимфоцитов. Именно они участвуют в реакциях приобретенного иммунитета, вырабатывая антитела для специфического узнавания белков патогенных микроорганизмов и связывания с ними.

Белки, входящие в состав микробной клетки, и белки-токсины, выделяемые микроорганизмами в процессе их жизнедеятельности или при разрушении, являются антигенами по отношению к антителам. Каждый вид микроорганизмов обладает специфическими, характерными для конкретного вида, антигенными свойствами.

На поверхности лимфоцитов расположены специальные белковые молекулы, называемые антигенспецифическими рецепторами, которые распознают и связываются с антигенами по принципу взаимного соответствия — подобно ключу и замку. Лимфоциты, распознающие тот или иной антиген, составляют лишь очень незначительную часть общей популяции. Встретив и распознав антиген, лимфоцит связывается с ним и вступает в цикл клеточного деления. Образуется множество специфических лимфоцитов, генетически запрограммированных на синтез антител к определенным антигенам.

Для устранения чужеродных агентов существуют различные механизмы. Каждый из них соответствует определенному виду микроорганизмов и конкретной стадии его жизненного цикла. Так, например, антитела к белкам оболочек вирусов, вызывающих респираторные заболевания, связавшись с ними, могут воспрепятствовать связыванию вирусных частиц с клетками организма человека и их инфицированию. Существуют и другие, более сложные механизмы устранения чужеродного агента. Однако в любом случае этот процесс осуществляется при участии специфических к определенному виду микроорганизмов антител.

Важно, что после устранения патогенных микроорганизмов или их токсинов из организма человека сохраняется некоторая часть лимфоцитов, способных вновь активироваться при повторной встрече с антигеном. Они называются клетками памяти, поскольку хранят иммунологическую память относительно конкретных антигенов. Благодаря клеткам памяти иммунная система способна эффективнее отвечать на повторное проникновение возбудителя инфекционного заболевания в организм.

Вакцинация основана на способности организма формировать приобретенный иммунитет и иммунологическую память в отношении определенного возбудителя инфекционного заболевания. При этом в состав вакцин входят ослабленные или убитые микроорганизмы или их частицы, или инактивированные токсины, которые в подавляющем большинстве случаев не могут стать причиной развития инфекционного заболевания.

Миф № 3. Вероятность негативных последствий вакцинации намного выше, чем вероятность заразиться самим инфекционным заболеванием

Вакцины должны соответствовать самым высоким стандартам безопасности. Принимаются строгие меры по обеспечению качества и безопасности во время научных исследований и разработки, производства, лицензирования, транспортировки, хранения и применения вакцин (www.who.int). Они должны быть безопасными, иммунологически эффективными, то есть способными вызвать нужную форму иммунологического ответа и сохранять стабильность при хранении.

Безопасности вакцин сегодня уделяется большое внимание. Хотя понятие «безопасность» довольно относительное — незначительная болезненность, отек в месте инъекции и даже умеренная лихорадочная реакция обычно считаются приемлемыми последствиями вакцинации. В претензиях населения по поводу поствакцинальных реакций нет ничего удивительного. Ведь в отличие от антибиотиков и прочих лекарственных средств вакцину вводят людям, которые чувствовали себя вполне здоровыми. Нельзя отрицать возможности развития более серьезных осложнений, зависящих от самой вакцины и пациента, который может обладать повышенной чувствительностью к ее компонентам или страдать иммунологической недостаточностью.

От противников вакцинации сегодня можно услышать утверждения, что, помимо ослабленных или убитых возбудителей, продуктов их жизнедеятельности или специфических белков, вакцины содержат вещества, способные вызвать развитие серьезных побочных реакций.

В действительности в состав вакцин могут входить: адъюванты (вещества, усиливающие образование антител, консерванты), стабилизаторы и антибиотики, использующиеся для предотвращения роста бактерий в вирусных культурах и стабилизации антигенов.

В качестве адъювантов могут использоваться разнообразные вещества эндо- и экзогенного происхождения, однако только соли алюминия и кальция, а также цельноклеточная убитая коклюшная вакцина используются как адъюванты при плановой вакцинации населения. В качестве консервантов в отечественных вакцинах наиболее часто используют меркуротиолят (мертиолят или тимеросал), как стабилизатор — раствор хлористого магния. В зарубежных вакцинах используют формальдегид, гидрометиламинометан, фенол, феноксиэтанол и т.д. Однако следует отметить, что вакцины содержат их в незначительном количестве и аллергические реакции могут отмечаться, если прививаемый чувствителен к одной из добавок (тимеросал или мертиолят, фенолы, альбумин, глицин, неомицин). Токсическое воздействие некоторых веществ, входящих в состав вакцин, определяется их дозой.

Так, согласно исследованиям Агентства по охране окружающей среды США (Environmental Protection Agency — EPA), максимальная доза фенола, которая условно безопасна при попадании в организм человека, составляет 0,6 мг на 1 кг массы тела в течение суток. Напомним, что это химическое вещество широко используется не только при изготовлении вакцин, но и в производстве синтетического волокна — капрона, красителей, лекарственных средств (ацетилсалициловая кислота). Разбавленные водные растворы фенола (карболка (5%)) применяют для дезинфекции помещений, белья в некоторых учреждениях (например больницах). Неомицина сульфат в концентрации 0,004–0,32% не проявляет токсических свойств (Pastore S., Shivji G.M., Kondo S., Food Chem Toxicol, 1995).

Побочной называют любую нежелательную негативную реакцию, которая возникает при применении вакцины в обычной дозе. Однако необходимым условием является установление причинно-следственной связи между клиническими проявлениями любой побочной реакции и процедурой вакцинации. Серьезной побочной реакцией считается негативное проявление, которое приводит к смерти, представляет угрозу для жизни, требует госпитализации или увеличения ее длительности, приводит к продолжительной нетрудоспособности или инвалидизации.

По данным государственного предприятия «Центр иммунобиологических препаратов», количество серьезных поствакцинальных реакций (как местных, так и общих) в отношении всех вакцин в I полугодии 2008 г. не превысило 0,1% общего числа вакцинированных. Большинство из них не вызвало ни одного случая развития серьезных поствакцинальных реакций и осложнений.

Миф № 4. Вакцинация детей не является обязательной

Закон Украины «Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения» (раздел II «Права и обязанности граждан, предприятий, учреждений и организаций относительно обеспечения санитарного и эпидемического благополучия», ст. 5 «Обязанности граждан») предусматривает обязательное проведение профилактических прививок в предусмотренных законодательством случаях.

Часто можно услышать вопрос: «Зачем прививать ребенка от заболеваний, которые не встречаются » Действительно, многие из них диагностируют редко, но только благодаря вакцинации. Без вакцины (а значит без иммунитета) ребенок безоружен перед заболеванием и рискует заболеть при первом контакте с носителем микроорганизма. Если отменить вакцинацию, то большое количество редко встречающихся или исчезнувших заболеваний вновь станут распространенными.

Благодаря вакцинации достигнуты успехи в предупреждении многих инфекционных болезней. Однако не следует забывать о том, что существует целый ряд заболеваний, иммунопрофилактика которых невозможна из-за отсутствия вакцин. На первом месте среди них — СПИД. Создание вакцины против вируса иммунодефицита человека, по-видимому, будет главной целью научных исследований и разработок XXI в.

Елена Приходько