Экстренная контрацепция: выбор есть!

Нежелательная беременность все еще остается серьезной проблемой для миллионов женщин во всем мире. Во многих случаях это результат незащищенного полового акта, принуждения к сексу или изнасилования (Прилепская В., 1999). Около 80% случаев незапланированной беременности в странах Центральной и Восточной Европы являются нежелательными, а большинство из них заканчивается проведением искусственного прерывания беременности(ВОЗ, 2004).

Принятие такого решения для женщины — не только психологический стресс: к осложнениям аборта относят инфекционные заболевания органов малого таза, маточное кровотечение, эндометриоз, нарушение менструальной функции и бесплодие (Баранов А. и соавт., 2006). Реакцией на полученную физическую и эмоциональную травму может стать постабортный синдром, который характеризуется депрессией, постоянным чувством утраты и суицидальными мыслями. Например, по данным ВОЗ в 2002 г. 18,5% всех материнских смертей в Российской Федерации были связаны с абортом. Таким образом, искусственный аборт представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни представительниц прекрасного пола.

ЭК (посткоитальная или «пожарная» контрацепция) — это метод, своевременное использование которого позволяет уменьшить количество искусственных абортов в будущем. Отношение к ЭК может быть разным и зависит от убеждений. Однако многие согласятся с тем, что аборт и его осложнения способны причинять существенный вред здоровью женщины, избежать которого можно с помощью ЭК (Прилепская В. и соавт., 2007). Женщина должна помнить, что после применения ЭК необходимо выбрать одно из средств плановой контрацепции.

В ситуации, когда по какой-либо причине не были использованы методы плановой контрацепции и существует вероятность зачатия, значительно снизить риск наступления нежелательной беременности можно с помощью ЭК. Этот метод заключается в десинхронизации менструального цикла, подавлении или отдалении овуляции, нарушении процесса оплодотворения и имплантации яйцеклетки.

К ЭК следует прибегать в случае незащищенного полового акта, при неправильном применении методов плановой контрацепции (неверное использование средств барьерной контрацепции, нерегулярный прием комбинированных оральных контрацептивов и т.д.), сексуальном насилии. Современные методы ЭК могут безопасно использоваться и у женщин с предшествующей эктопической (внематочной) беременностью (Mittal S., 2008).

Потенциал ЭК может быть в полной мере реализован только тогда, когда женщины осведомлены о ее существовании, необходимости таковой в короткий период максимальной эффективности, механизме действия препаратов, дозировке и сроках их применения. Посетительницы аптеки могут испытывать неловкость или даже глубоко переживать травму, нанесенную изнасилованием, поэтому огромное значение приобретает профессиональная и максимально корректная консультация относительно методов ЭК. Мифы и предрассудки о ней должны быть развеяны: они могут усугубить стресс, в котором пребывает женщина, и подтолкнуть ее к решению об аборте. Постараемся ответить на актуальные для большинства специалистов и пациенток вопросы касательно методов ЭК.

Все ли лекарственные средства для ЭК гормональные? В данном случае не вполне корректны определения «гормональный» и «негормональный». Так, различают препараты для ЭК на основе производных гормонов (левоноргестрел 0,75 мг и 1,5 мг) и синтетических стероидов (мифепристон 10 мг). Согласно АТС-классификации, препараты левоноргестрела относятся к группе «Гормональные контрацептивы для системного применения» (G03A), а мифепристон — к группе «Половые гормоны и средства, влияющие на половую сферу» (G03X). Таким образом, эти лекарственные средства взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, но по-разному. В отличие от левоноргестрела мифепристон оказывает действие на рецепторы не только к прогестерону (блокируя их), но и к глюкокортикостероидам. Эти принципиальные отличия и определяют их фармакологические эффекты, которые объясняют определенные ограничения по применению мифепристона.

Какой механизм действия у левоноргестрела и насколько безопасно его применение? Левоноргестрел — синтетическое производное тестостерона. Механизм действия этого вещества обусловлен торможением овуляции, инактивацией (обездвиживанием) сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации. При этом левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла и не вызывает аборта. Это значит, что если беременность уже наступила, применение левоноргестрела безопасно и не причинит вреда здоровью матери и плода (ВОЗ, 2005). Это особенно важно в том случае, если женщина не была уверена в беременности и применила левоноргестрел. Тогда решение о сохранении плода может быть принято без опасений! Таким образом, предубеждение относительно ЭК необоснованно, ведь безопасность этого метода подтверждена такими организациями, как ВОЗ и Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA), а также многолетним опытом его применения. Однако если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона с целью медикаментозного аборта, следует помнить о возможном негативном действии этого средства на плод (формирование врожденных аномалий развития плода). При отсутствии эффекта женщина должна быть проинформирована о необходимости прерывания беременности другим способом.

Об оптимальном профиле безопасности левоноргестрела (прогестагена) свидетельствуют результаты 81 клинического исследования с участием более 45 тыс. женщин, целью которых было сравнить эффективность разных методов ЭК. Левоноргестрел по эффективности предотвращения беременности превзошел комбинацию эстрогена и прогестерона; его назначение сопровождалось меньшим количеством побочных эффектов и не оказывало существенного влияния на менструальный цикл (Cheng L. et al., 2008).

Сегодня на фармацевтическом рынке Украины представлены препараты ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ от компании «Гедеон Рихтер», которые являются актуальным выбором при необходимости проведения ЭК. ПОСТИНОР содержит 0,75 мг левоноргестрела, а при применении препарата на протяжении 72 ч после полового акта нежелательную беременность можно предупредить в 85% случаев. Следует учитывать, что эффективность ПОСТИНОРА напрямую зависит от времени применения — чем больше интервал между незащищенным половым актом и приемом лекарственного средства, тем ниже его эффективность: в первые 24 ч препарат эффективен в 95% случаев; от 24 до 48 ч — в 85%; от 48 до 72 ч — в 58%. Для достижения желаемого эффекта первую таблетку следует принять как можно раньше после полового акта, а вторую — через 12 ч после первой, поскольку временной фактор имеет большое значение. Вот почему ВОЗ стала инициатором исследований, направленных на поиск более эффективного препарата с новой безопасной дозировкой. Их результаты свидетельствуют, что однократное применение левоноргестрела в дозе 1,5 мг было столь же эффективным, как и в стандартной (0,75 мг), которые назначали с 12-часовым интервалом (Cheng L. et al., 2008).

Согласно рекомендациям ВОЗ левоноргестрел может применяться для ЭК в дозе 1,5 мг однократно. Именно эта дозировка представлена в ЭСКАПЕЛЕ, который сегодня маркетируется на отечественном фармацевтическом рынке: применение этого лекарственного средства позволяет снизить риск контрацептивной неудачи. Так, ЭСКАПЕЛ эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта, что значительно расширяет временные рамки по сравнению с ПОСТИНОРОМ. Среди преимуществ ЭСКАПЕЛА — однократный прием. Следовательно, женщине не нужно постоянно помнить о повторном применении препарата. По поводу средств ЭК в аптеку часто обращаются поздним вечером, а значит, ЭСКАПЕЛ избавит женщину от необходимости следить за бегом секундной стрелки ночь напролет.

Как препараты для ЭК влияют на менструальный цикл? ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ можно применять в любой день менструального цикла. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, преимущество левоноргестрела для ЭК по сравнению с мифепристоном связано с более ранним началом менструации (у более 50% женщин менструация наступила на 2 дня раньше, чем ожидалось) — следовательно, женщины раньше избавляются от переживаний из-за возможной нежелательной беременности (Hertzen H. еt al., 2002).

Можно ли принимать препараты ЭК в период кормления грудью? ЭСКАПЕЛ следует применять сразу после кормления и воздержаться от этого после его приема. После приема лекарственных средств на основе мифепристона следует воздержаться от кормления грудью на 3–14 дней (в зависимости от компании-производителя).

Как часто можно прибегать к методу ЭК? Повторное использование этого метода возможно, однако согласно рекомендациям ВОЗ при этом женщине необходима консультация относительно средств плановой контрацепции. Сейчас ЭСКАПЕЛ — единственное лекарственное средство в Украине, в котором левоноргестрел представлен в дозировке 1,5 мг. Противопоказания к применению препарата: повышенная чувствительность к его компонентам, а также возраст до 16 лет (учитывая недостаточный клинический опыт его применения у пациентов этой возрастной категории). Преимущества ЭСКАПЕЛА:

• препарат первого выбора при ЭК;
• его эффективность и безопасность доказаны исследованиями ВОЗ;
• эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (больше времени на принятие верного решения);
• можно принимать в любой день менструального цикла;
• удобство применения (однократно);
• может применяться, когда женщина не успела принять ПОСТИНОР в период 72–96 ч после полового акта;
• безопасность: не оказывает тератогенного действия;
• можно применять в период кормления грудью;
• после однократного приема у большинства женщин последующие менструации наступают в ожидаемое время.

Итак, левоноргестрел — эффективное средство ЭК, поэтому оно не должно применяться постоянно, на чем акцентирует внимание FDA, ВОЗ и акушеры-гинекологи. Для плановой контрацепции компания «Гедеон Рихтер» предлагает препараты ЛИНДИНЕТ, НОВИНЕТ и РЕГУЛОН. Важно помнить, что ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ — эффективное предотвращение нежелательной беременности и альтернатива аборту!

Ольга Солошенко

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!