«Индекс ибупрофена», или Чья «аптечная корзина» дешевле?

Как в сравнительном ключе оценить фармацевтическое обеспечение населения разных стран? Если ориентироваться на обобщенные параметры, то величина расходов на лекарственные средства требует уточнения, поскольку очевидно, что, например, приобретение одного и того же набора лекарственных средств в польской аптеке обойдется дешевле, чем в немецкой.

Это так же верно, как и то, что за литр кока-колы во Франции придется заплатить примерно 2,3 евро, а в США — 2 дол.* Другими словами, каждый доллар, потраченный в США на кока-колу, эквивалентен 1,15 евро во Франции, если иметь в виду приобретение того же напитка. Результат деления 2,3 евро на 2 дол. (то есть 1,15) — это и есть числовое выражение ППС в отношении кока-колы между Францией и США.

ППС широко используют Всемирный банк, Организация экономического сотрудничества и развития (Organisation for Economic Co-operation and Development — OECD), Евростат и др.

Самый «вкусный» из ценовых индексов

Посредством ППС можно оценить как весь валовой внутренний продукт (ВВП, Gross Domestic Product) — макроэкономический показатель, отражающий рыночную стоимость совокупности конечных товаров и услуг, так и его отдельные компоненты. Связующим звеном при этом выступают данные о ценах товаров и услуг, дающие гораздо более реалистичную картину производительности экономики, чем простой перерасчет ВВП по обменному курсу.

Так, если ППС для ВВП между Францией и США составляет 0,97 евро за доллар, то каждая американская денежная единица, потраченная на приобретение определенного пакета товаров и услуг в США, эквивалентна 0,97 евро. Показатели ППС, рассчитываемые OECD и Евростатом, опираются на данные о примерно 3 тыс. продуктов — компонентов ВВП.

Перевести ППС в более «удобоваримую» для понимания плоскость помогает так называемый индекс Биг-мака (Big Mac index) — показатель, применяе­мый «The Economist» с 1986 г. Подобная «бургерономика» (выражение издания), конечно, не является строго научно-экономическим подходом, но пользуется неизменной популярностью по причине простоты и наглядности.

У индекса Биг-мака два измерения — «простое» и с учетом ВВП (приведенное по ВВП, GDP-adjusted). Первое вычисляется и интерпретируется легко, что можно проиллюстрировать на примере Украины и Польши (табл. 1). Простой или нестандартизованный (row) Биг-мак индекс, таким образом, представляет собой разницу между обменным курсом национальных валют и отношением цен Биг-мака в разных валютах, выраженную в %.

Нестандартизированный индекс Биг-мака в качестве экономического оценочного критерия имеет сравнительно малую значимость, поскольку в странах с низким уровнем дохода меньше затраты на оплату труда и т.д. Представляется, что экономическое положение, точнее, непосредственно покупательную способность населения лучше характеризует национальная, выраженная в долларах, цена Биг-мака.

Напрашивается одно уточнение: в данном случае идет речь об экономических возможностях скорее не «среднего», а «маленького» украинца или «маленького» россиянина, поскольку усредненные показатели доходов не учитывают разброс соответствующих показателей. Потому-то цена Биг-мака, выраженная в долларах, может считаться не самой плохой иллюстрацией покупательной способности населения (табл. 2).

Фармацевтический ППС

В общепознавательном и развлекательном ключе можно отметить также индексы латте (кофейного напитка) или украинского борща. Как указано выше, агрегирование Евростатом данных о ценах более 3 тыс. разных продуктов (товаров и услуг) позволяет сравнивать разные страны по объемам ВВП и его компонентов, но многие пользователи заинтересованы в первую очередь в сравнении цен. Их уровни для конечного потребления домашних хозяйств, как и объем ВВП на душу населения, — два показателя на основе ППС, являющиеся наиболее востребованными на сайте Евростата (Konijn P., 2017).

Евростат представляет регулярно обновляемые данные по ППС относительно разных групп товаров и услуг (продуктов питания, одежды и обуви, услуг здравоохранения в целом и в гос­питальном сегменте и т.д.). С 2013 г. применяют новый метод, основанный на сборе информации о квази-ценах ряда больничных услуг в сочетании с данными системы национальных счетов для вычисления ППС сферы здравоохранения (Koechlin F. et al., 2014). Поскольку при переходе на более низкие уровни агрегирования возрастает частота статистических ошибок, Евростат не пуб­ликует результаты сопоставлений ниже определенного уровня детализации. Так, в публичном доступе отсутствуют свежие данные об индексах уровней цен (Price level index — PLI) лекарственных средств.

Данные о стоимости лекарственных средств, причем в гораздо большем объеме и лучшего качества, с недавних пор анализируют в рамках Европейской интегрированной базы данных о ценах (European Integrated Price Information Database — EURIPID). В ней на неприбыльной добровольной (платной) основе сотрудничает большинство европейских стран, предоставляющих данные о ценах лекарственных средств, стоимость которых возмещается, в стандартизированном формате. Сейчас доступ к базе имеют уполномоченные регуляторные органы 29 стран и Еврокомиссия с Евростатом.

Недавно на сайте проекта ВОЗ «Информация о ценах и возмещении стоимости лекарственных средств» (Pharmaceutical pricing and reimbursement information — PPRI) опубликованы результаты совместного с Евростатом «Исследования EURIPID по расчету ППС для лекарственных средств»** (Zuba M. et al., 2018).

Центральное место среди результатов этого исследования занимают PLI разных стран. Представлены также PLI лекарственных средств, относящихся к отдельным группам АТС-классификации, и взвешенные (по объемам потребления) ППС трех стран.

В анализ включены в общей сложности 2720 лекарственных средств (виртуальных продуктов), удовлетворявших критериям включения, и использованы так называемые максимальные официальные цены (с наценками и НДС), без учета возвратов и скидок. PLI определяли согласно методике Евростата, то есть как частное от деления ППС на текущий обменный курс. Разброс показателей — от 182 (в Швейцарии) до 64 (в Польше) (рисунок). Сравнительно высокий показатель Чехии объясняется тем, что там фактические розничные цены примерно на 20% ниже максимальных.

Рисунок

Ценовые индексы (PLI) лекарственных средств в 2017 г. (Zuba M. et al., 2018)

В основе индексов — виртуальные продукты

Поскольку среди отечественных специалистов существует заинтересованность в изучении европейского опыта ценового регулирования в сфере фармации, мы решили, подобно аналитикам EURIPID, выделить несколько «виртуальных продуктов» (пользуясь оригинальной терминологией) и сравнить их стоимость в нескольких странах. Как и в EURIPID, мы использовали максимальные (предельные) цены, установленные соответствующими регуляторными органами, с торговыми наценками и НДС. «Виртуальные продукты» определяли согласно:

• АТС-классификации;
• международному непатентованному наименованию (МНН) или названию действующего вещества по номенклатуре ВОЗ;
• силе действия и размеру упаковки;
• лекарственной форме.

В качестве примера взяты реимбурсируемые лекарственные средства, относящиеся в Европе к наиболее продаваемым. При этом в Польше, в отличие от Чехии и Латвии, некоторые позиции (выделенные курсивом) представлены только генериками и биоаналогами, исключая оригинальные препараты (табл. 3).

Не самые бедные, но экономные

Как видим, по уровню цен Польша определенно выгодно смотрится на фоне других стран Восточной Европы. Ее PLI на 27% ниже болгарского, хотя ВВП в ППС на душу населения — выше на 43% (Евростат). Прибалтийские страны, имея сопоставимые показатели ВВП в ППС на душу населения, не могут похвастать низкими ценами на лекарства: их PLIs — минимум на треть выше. То есть успехи польского руководства по согласованию цен с производителями и поставщиками лекарственных средств заслуживают высокой оценки.

Неудивительно, что, предлагая столь выгодные на общеевропейском фоне цены, Польша особенно страдает от незаконного вывоза лекарственных средств за границу. В этих схемах задействованы аптеки, реализующие лекарства по поддельным рецептам или ложным заказам, и лечебные учреждения, незаконно перепродающие лекарственные средства оптовым компаниям. Уже расследуют первые громкие дела по обвинениям в подобных преступлениях.

Так, Эльжбета Пиотровская-Рутковская (Elżbieta Piotrowska-Rutkowska), президент Главной аптечной палаты (Naczelna Izba Aptekarska — NIA), в программе Polsat News (7 марта 2019 г.) сослалась на информацию об очередном аресте 4 человек, причастных к незаконному вывозу наркотиков за границу (polsatnews.pl). Среди задержанных — президент и директора оптовых фармацевтических компаний. Они «ограничивают доступ аптек к лекарствам. У нас с этим огромная проблема», — отметила Э. Пиотровская-Рутковская.

Финансовые возможности страны и населения — разные категории

Располагая только ограниченными данными по потреблению лекарственных средств в нескольких странах, EURIPID не связывает PLI с ВВП. Бургерономика в силу своей «несерьезности» позволяет намного более смелые опыты. Например, однажды аналитики «Economist» поделили показатели ВВП разных стран на соответствующие цены Биг-мака и таким образом определили, «сколько бургеров в год может себе позволить гражданин той или иной страны».

На основе этого подхода возник другой, более строгий, по вычислению индекса Биг-мака с учетом ВВП (приведенный по ВВП показатель, GDP-adjusted). По-видимому, подобная стандартизация по объему ВВП отражает уже не покупательную способность населения, а возможности страны финансировать те или иные социальные проекты, включая лекарственное обеспечение.

ВВП Украины в расчете на душу населения по европейским меркам очень низкий (2639 дол., тогда как в Польше — 13 821 дол. в абсолютном выражении), и ее показателю не нашлось места в выбранной «Economist» системе координат. Кстати, ВВП по ППС на душу населения согласно данным Всемирного банка в Украине и Польше составляет 8667 и 29 026 дол. соответственно.

«Простые» ценовые индексы, которые, как в бургерономике, отражают непосредственную покупательную способность граждан, также являются актуальными для нас. Не претендуя на научную строгость и точность, попробуем напоследок сделать набросок относительно некоего индекса, к примеру, ибупрофена (как одного из лидеров нашего рынка). Для этого используем цены 5 розничных точек в тех же трех странах плюс «эталонная» для оригинального ибупрофена (Великобритания). Итак, по «индексу ибупрофена» страны распределились следующим образом, иллюстрируя роль и место безрецептурных лекарственных средств как потребительского продукта (табл. 4).

Для примера в данном случае взят безрецептурный препарат, поскольку его финансовые показатели лучше характеризуют рыночную ситуа­цию в отрыве от государственных ценообразующих механизмов.

Если другие смогли…

Итак, что получается в «сухом остатке»? Необходимо шире использовать ценовые индексы лекарственных средств как при формировании закупочной политики, так и по возможности распространяя ценовое регулирование на весь аптечный ассортимент, подобно Латвии.

Поскольку производители фармацевтической продукции проявляют значительную гибкость при установлении цен, необходимо наследовать опыт стран, добившихся наибольших успехов в повышении экономической доступности лекарственных средств. Как, например, в Польше, хорошо бы отдавать предпочтение генерическим и биоаналогичным лекарственным средствам и вести разъяснительную работу на государственном уровне, подобно Литве.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!