Ввести локдаун, чтобы предотвратить рост смертности. А разве это — не обычное для осени явление?

03 Листопада 2020 3:53 Поділитися
Не смогли, не справились. Признавая, что не могут держать под контролем распространение COVID-19, правительства стран (при этом доносятся голоса: «А что парламент, как же демократия?») снова объявляют жесткие ограничительные меры, подобные весенним. А ведь летом преобладала уверенность в том, что широким отслеживанием случаев удастся не допустить взрывного роста заболеваемости. Значит, опять локдаун (карантин), помещение джина обратно в бутылку, после чего — следующее открытие, на новых условиях. Сторонники жестких мер при этом видят опасность развития событий в следующей последовательности: увеличение потребности в стационарном лечении и интенсивной терапии — невозможность ее полного удовлетворения — повышение смертности. Необходимость повторных локдаунов чиновники мотивируют соответствующими расчетами. О чем же они свидетельствуют (особенно показательны данные из Германии, тщательно учтенные и проанализированные)?

По реакции властей видно, что они не были готовы к такому развитию событий. «Уровень инцидентности во всех кантонах значительно превышает предел риска в 60 случаев инфицирования на 100 тыс. жителей, — цитирует «Swiss Info» «мистера Корону» — Стефана Кустера (Stefan Kuster), шефа отдела инфекционных заболеваний швейцарского Федерального управления здравоохранения (Bundesamt für Gesundheit — BAG). — В большинстве случаев мы до сих пор не понимаем, где произошло заражение», — заявил 43-летний врач, собирающийся в отставку со своего государственного поста.

Уже можно с уверенностью предположить, что выход из очередного локдауна лежит через быстрые антигенные тесты, в широком внедрении которых, правда, есть одно «НО»: необходимо сотрудничество с населением, бизнесом и т.д. То есть при получении положительного результата самотестирования люди не должны выходить на работу, посещать тренажерный зал, несмотря на открытый абонемент; следует обсуждать, например, со стоматологом, возможность дальнейших процедур и т.п. Реалистичный сценарий в массовом масштабе? Вряд ли. Отсюда — продолжающиеся попытки использовать принуждение и контроль, например, силами органов внутренних дел.

А как иначе, если появилась целесообразность какого-то высшего порядка, отменяющая большинство других прав и свобод — передвижений, собраний, присутствия у постели умираю­щих родных, наконец? И пусть только попробует какое-то из демократических правительств «идти против рожна»: люди гибнут, их же предупреждали! Мы все помним мартовские прогнозы о количестве предполагаемых жертв. Теперь настала пора их очередного «тура». Так, объявляя об ужесточении мер, президент Эммануэль Макрон пояснил, что при имеющейся возрастной структуре населения COVID-19 может унести жизни 400 тыс. человек, прежде чем им переболеет половина французов. Таковы результаты модельного исследования Института Пастера (Institut Pasteur), опубликованного в сентяб­ре в журнале «Nature Reviews Immunology», — потери от 100 до 450 тыс. человек до того, как будет инфицировано 50% населения Франции (Fontanet A., Cauchemez S., 2020).

В Германии в начале ноября каждую неделю будет умирать по 500–800 пациентов с COVID-19. Такой прогноз целого ряда исследовательских организаций был представлен 15 октября, когда в стране еженедельно умирало около 120 таких пациентов (Linden M. et al., 2020). Авторы, среди которых — Виола Присеманн (Viola Priesemann) из Института динамики и самоорганизации Макса Планка (Max-Planck-Institut für Dynamik und Selbstorganisation), рассчитывали прогнозируемое количество случаев смерти путем умножения еженедельно наблюдаемых случаев каждой возрастной группы на соответствующий индекс летальности среди инфицированных (infection fatality ratio — IFR) с задержкой в 2 нед. Так, IFR повышается примерно в 10 раз на каждые 20 лет жизни и составляет около 10% в возрасте 82 лет.

27 октября ведущие научно-исследовательские организации Германии выступили с совместным заявлением, призывая сократить количество контактов (без мер предосторожности) до 25% от текущего уровня, и сделать это во всех федеральных землях, а также во всех районах и городах в соответствии с общенациональными едиными правилами. Чем раньше произойдет последовательное сокращение контактов без мер предосторожности, тем короче оно может длиться и тем меньше будет нанесен психологический, социальный и экономический ущерб, — заявили они (Gemeinsame Erklärung, 2020). По мере того, как инфекция станет распространяться на старшие возрастные группы, смертность будет повышаться, причем без сокращения контактов — очень высокими темпами (рис. 1). К сожалению, конкретных цифр ученые не приводят, а это мог­ло бы быть любопытным.

Рис. 1
Ожидаемый уровень смертности (зеленый) при неизменном поведении, сокращении контактов вдвое с 28 октября (оранжевый) и до 25%, начиная с 28 октября (синий)
Ожидаемый уровень смертности (зеленый) при неизменном поведении, сокращении контактов вдвое с 28 октября (оранжевый) и до 25%, начиная с 28 октября (синий)

Возникает вопрос: а с какого уровня смертности стартует неблагоприятный прогноз? Показатели на рис. 1, прямо скажем, странные, потому что согласно официальной статистике (рис. 2) на 40-й неделе (первой октябрьской) среднее за последние 4 года количество умерших составляет 16 634, последней ноябрьской (49-й) — 18 643 (разница около 2 тыс., но почему на рис. 1 резкий рост количества случаев смерти стартует примерно с 9 тыс.? К исследователям из Института Макса Планка тоже есть вопрос: предполагая, что в начале ноября вследствие COVID-19 будут умирать 500–800 человек вместо 140, как на момент составления прогноза, не надо ли было упомянуть, что в среднем в Германии на 45-й неделе умирает на 400 человек больше, чем на 42-й (судя по средним значениям за 2016–2019 гг.: 17 654 vs 17 251)?

Рис. 2
Недельное количество случаев смерти в Германии, в том числе красным — в 2020 г., синим — в среднем за 2016–2019 гг.; голубая полоса — диапазон значений от минимальных до максимальных за указанный период; кривая внизу — динамика количества случаев смерти от COVID-19 (
Недельное количество случаев смерти в Германии, в том числе красным — в 2020 г., синим — в среднем за 2016–2019 гг.; голубая полоса — диапазон значений от минимальных до максимальных за указанный период; кривая внизу — динамика количества случаев смерти от COVID-19 (www.destatis.de)

Наконец, ни для кого не секрет, что каждый пациент интенсивной терапии с позитивным результатом теста на COVID-19 пополняет статистику умерших вследствие данного заболевания. В то же время явно оппонирующее заявление, также подписанное массово, — тремя с лишним десятками медицинских ассоциаций, в том числе Ассоциацией врачей обязательного медицинского страхования (Kassenärztliche Bundesvereinigung — KBV), хоть и возражает против необходимости строгих запретов, но не упоминает об информационном давлении и никак не оценивает аргументацию противоположной стороны (Gemeinsames Positionspapier, 2020). Главные посылы практикующих врачей, среди которых видный апологет «умеренного курса» профессор-вирусолог Хендрик Штрик (Hendrik Streeck), — сотрудничество с населением путем убеждения, широкое внедрение приложений для отслеживания, использование технических средств для вентиляции помещений и т.д.

Интересно, что при этом из информационного пространства как-то «выпала» другая пуб­личная персона — Кристиан Дростен (Christian Drosten), директор Института вирусологии при университетском комплексе «Charité» в Берлине. В еженедельных отчетах Института Роберта Коха (Robert Koch Institute — RKI) показатели смертности вообще как-то обходят, приводя только суммарные, за весь период пандемии, значения. В общем, тема загруженности больниц и отделений интенсивной терапии — одна из наи­более животрепещущих на сегодня, и в следующих публикациях мы рассмотрим ее подробнее.

Использованная литература

1. Fontanet A., Cauchemez S. (2020) COVID-19 herd immunity: where are we? Nat Rev Immunol 20, 583–584.
2. Linden M., Mohr S.B., Dehning J. et al. (2020) Überschreitung der Kontaktnachverfolgungskapazität gefährdet die Eindämmung von COVID-19. Dtsch. Arztebl. Int.; 117: 790-1. Dieser Beitrag erschien online am 28.10. 2020 (online first) auf www.aerzteblatt.de
3. Gemeinsame Erklärung der Präsidentin der Deutschen Forschungsgemeinschaft und der Präsidenten der FraunhoferGesellschaft, der Helmholtz-Gemeinschaft, der Leibniz-Gemeinschaft, der Max-Planck-Gesellschaft und der Nationalen Akademie der Wissenschaften Leopoldina (27 Oktober 2020). Coronavirus-Pandemie: Es ist Ernst. www.mpg.de/15947053/stellungnahme-coronavirus-pandemie-die-situation-ist-ernst
4. Gemeinsames Positionspapier zur COVID-19-Pandemie (30 Oktober 2020). Evidenz-und erfahrubgsgewinn im weiteren management der COVID-19 pandemie berucksightigen. www.kbv.de/media/sp/2020-10-30_KBV-Positionspapier_COVID-19.pdf
Дарья Полякова
По материалам eltiempo.com; destatis.de; mdr.de; capital.fr; geodes.santepubliquefrance.fr; ecdc.europa.eu

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті