Крапля позитиву в діжці з Ковід: інші чинники на додаток до вакцинації

Існує багато невизначеностей стосовно вираженості та динаміки розгортання чергової хвилі COVID-19. Довгострокові прогнози Інституту даних охорони здоров’я та їх оцінки (Institute for Health Metrics and Evaluation — IHME) — незалежного дослідницького центру Вашингтонського університету (University of Washington), передбачають у більшості європейських країн помірну за наслідками (госпіталізації, смертність) тяжкість епідемічного процесу. Проте стосовно України найгірший сценарій демонструє стрімке зростання кількості летальних випадків (рис. 1). Невелике охоп­лення вакцинацією, особливо старших вікових груп, — один з найбільш загрозливих чинників (таблиця).

Рис. 1

Офіційно зафіксована і прогнозована кількість летальних випадків внаслідок COVID-19 в Україні з жовтня 2020 р. до грудня 2021 р. (IHME)

«На сьогодні ситуацію в Україні можна охарактеризувати як продовження початкової, неспішної фази підйому: потроху, але невпинно ситуація погіршується, не зважаючи на літній сезон, коли менше контактів (відпустки, школи), і приміщення провітрюються», — пояснює на своїй сторінці у Facebook Леонід Гуляницький, доктор технічних наук (Інститут кібернетики ім. В.М. Глушкова Національної академії наук України).

Мейнстримовий критерій — кількість ушпиталених — набирає висоту: індекс Н7 (відношення кількості ушпиталених у поточному семиденному вікні до такої ж кількості в попередньому) з 1 до 7 серпня демонстрував двозначний приріст, від 12 до 19% (рис. 2).

Рис. 2

Індекс (Н7) госпіталізацій із COVID-19 в Україні (з 1.05.2021 р.)

Ще більш наглядно проблему ілюструє рис. 3, у якому представлено вже згадуваний раніше показник — щоденні різниці між кількістю виписаних із лікарень та ушпиталених. Вид­но, що екстремальними днями щодо виписування є п’ятниці, тому лінією показано тижневе рухоме середнє, яке елімінує тижневу циклічність і проявляє тренд.

Рис. 3

Різниця між кількістю виписаних та госпіталізованих з COVID-19 в Україні (19 липня–7 серпня 2021 р.)

Співвідношення між індексами Н7 та R7 (R7 time-varying instantaneous — репродуктивне число, що показує, наскільки більше/менше осіб може інфікувати один хворий за тиждень) подано на рис. 4. Як бачимо, інфікування йде попереду, досягнувши приросту в середині тижня у 29%! На рис. 5 показано перший тиждень «життя» відомого місячного прогнозу Л. Гуляницького щодо кількості ушпиталень: тренд відпрацьовано. Наявні тенденції можна вважати приводом для легкого оптимізму: можливо, це пов’язано з відносно невеликими часткою населення старшого віку і його мобільністю, а також досить значною часткою людей, раніше інфікованих COVID-19. У той час як у Франції щодня реєструється близько 6000 нових випадків у різних вікових групах (рис. 6), тобто 341 інфекція на 1 млн жителів, у Словаччині, Угорщині, Польщі та Чеській Республіці — максимум від 16, тобто співвідношення 30:1. Госпіталізовано 112 французів на 1 млн порівняно з 8 в Словаччині та Угорщині, 7 в Польщі і 4 в Чехії.

Рис. 4

Індекси Н7 (госпіталізацій) та R7 (підтверджених випадків) COVID-19 в Україні (з 1.03.2021 р.)

Рис. 5

Прогнозні сценарії щодо кількості госпіталізацій на серпень (прим. ред.: щоденні дані МОЗ додаються в оперативному режимі)

Рис. 6

Показники кількості нових випадків, госпіталізацій і потреби в інтенсивній терапії у Франції на 100 тис. жителів у залежності від віку з 15 березня до 31 липня 2021 р. (Santé Publique France)

З урахуванням інтенсивності передачі інфекції в минулому і охоплення вакцинацією на даний час, яка частка населення все ще залишається вразливою для COVID-19, і якою була б ситуація за відсутності вакцинації? Ряд зарубіжних експертних груп вже представили свої висновки щодо цього питання.

Так, у сусідній Польщі в кампанії вакцинації використовують твердження: «кожні 1000 щеплень рятують з життя», тобто в наступну хвилю буде на три смерті менше. Як пояснив Францішек Раковський (Franciszek Rakowski) з Міждисциплінарного центру математичного та обчислювального моделювання (Interdyscyplinarnego Centrum Modelowania Matematycznego i Komputerowego — ICM) Варшавського університету, у своїх розрахунках його група виходила з того, що повністю вакцинованими до кінця серпня будуть 55% населення і в поєднанні з 58% тих, що видужали після COVID-19, це дає до 75% осіб з імунітетом. Останнє — не проста сума, а сукупності, що перетинаються. Оскільки, за оцінками, поріг колективного імунітету для спаду епідемії в нинішніх умовах орієнтовно становить 88%, на початку вересня ризику розвитку хвороби буде піддаватися 13% (88–75%), або 5 млн громадян Польщі. Якщо навіть інфекцію виявлять тільки в половини з них, то за показника летальності 0,8% кількість летальних випадків може бути чималою.

Новий аналіз Інституту Роберта Коха (Robert Koch Institutе — RKI) показує високу ефективність вакцинації від коронавірусу: з січня до липня 2021 р. попереджено 38 300 смертей і 706 000 інфекцій (рис. 7). «Ця висока ефективність кампанії вакцинації проти COVID-19 переконливо показує, що вакцинація відкриває шлях до виходу з пандемії», — йдеться в «Епідеміологічному бюлетені» (Epidemiologischen Bulletin 35/2021), у якому опубліковані результати моделювання ситуації минулих місяців (на основі «ідеального», а не фактичного розподілу наявних вакцин). Аналогічний аналіз зроблено службою Громадської охорони здоров’я Англії (Public Health England — PHE) у звіті «COVID-19 vaccine surveillance» за 29-й тиждень (рис. 8).

Рис. 7

Зміна кількості випадків COVID-19 і пов’язаних з ним госпіталізацій та направлень у відділення інтенсивної терапії, а також смертей у період з 1 січня до 15 липня 2021 р. з кампанією вакцинації і без неї (RKI)

Рис. 8

Фактична і прогнозована захворюваність, смертність і поширеність з вакцинацією і без неї в Англії (логарифмічна шкала) (PHE)

За словами професора Грема Медлі (Graham Medley) з Лондонської школи гігієни і тропічної медицини (London School of Hygiene & Tropical Medicine), голови дослідницької групи з моделювання пандемії грипу (Scientific Pandemic Influenza Group on Modelling — SPI-M), частота контактів серед населення Англії на даний час становить 50% від допандемічного рівня, що зменшує репродуктивне число R «дельта»-варіанту, узяте для популяції без імунітету — близько 7, приблизно у два рази, до 3,5. «Але насправді ми бачимо R близько 1,4, і різниця виникає через несприйнятливість; таким чином, імунітет знижує значення R приблизно на 60%. Без імунітету у нас була б величезна епідемія». При цьому, за останніми даними, антитіла до SARS-CoV-2 (внаслідок природного або поствакцинального імунітету) у дорослих всіх вікових груп представлені більш ніж в 90% випадків. Однак, оскільки діти також беруть участь у поширенні інфекції, і ефективність усіх вакцин відрізняється від 100%, експерти SPI-M відзначили в кінці липня, що близько ¹/₃ населення Великобританії все ще може залишатися сприйнятливою до «дельта»-варіанту. Можна також припустити, що оцінка фактичної ефективності вакцин з часом буде змінюватися в бік зниження, а роль таких факторів, як зменшення кількості контактів, уникнення скупчень людей, носіння масок (зниження кумулятивної дози, що інфікує) — навпаки, підвищиться.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!