239 ученых призывают пересмотреть рекомендации ВОЗ по защите от COVID-19

Регулярно мойте руки, соблюдайте физическую дистанцию, надевайте маску в общественном транспорте… Это хорошо, даже необходимо, но недостаточно для защиты от инфекции Sars-CoV-2. Об этом идет речь в комментарии 239 ученых из 32 разных стран, опубликованном 6 июля в журнале «Clinical Infectious Diseases». В нем авторы обращаются к медицинскому сообществу и соответствующим национальным и международным органам. В то же время средства массовой информации представляют данную публикацию как «открытое письмо» в адрес Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

«Мы призываем медицинское сообщество и заинтересованные национальные и международные организации рассмотреть возможность передачи COVID-19 по воздуху как возможность», — отмечают подписанты, призывая принять предупреждающие меры для предотвращения распространения вируса воздушным путем (рисунок).

Рисунок

Схематическое изображение распространения вирусов посредством капель и микрокапель в воздушной среде (www.covid-19.no)

В настоящее время рекомендации многих международных и национальных организаций сосредоточены на мытье рук, поддержании социального дистанцирования и мерам по защите от попадания капель. Большинство организаций общественного здравоохранения, в том числе ВОЗ, не признает воздушной передачи, за исключением процедур, генерирующих аэрозоль, выполняемых в медицинских учреждениях. По мнению ученых, подписавших обращение, эти меры являются недостаточными для защиты дыхательных путей от вирусов, заключенных в микрокапли, выпущенные в воздух инфицированными. Проблема очень острая в помещениях или других замкнутых пространствах, особенно переполненных и с недостаточной вентиляцией. Например, по их мнению, воздушный путь передачи является единственным правдоподобным объяснением нескольких событий со сверхраспространением, которые произошли в условиях, где были соблюдены рекомендуемые меры предосторожности, связанные с непосредственным попаданием капель (Li Y. et al., 2020).

«Мы обеспокоены тем, что отсутствие признания риска воздушной передачи COVID-19 и четких рекомендаций по мерам профилактики воздушно-капельного распространения инфекции имеет значимые последствия: люди могут думать, что они полностью защищены, придерживаясь существующих рекомендаций, в то время как необходимы дальнейшие меры для снижения риска заражения».

Исследования подписантов и других ученых продемонстрировали, что вирусы выделяются во время выдоха, разговора и кашля в микрокаплях, достаточно маленьких, чтобы оставаться в воздухе и создавать риск воздействия на расстоянии, превышающем 1–2 м от инфицированного (Lindsley W.G. et al., 2015; Morawska L. et al., 2009; Yan J. et al., 2018; Xie X., Li Y., 2007). Например, при скорости движения воздуха, обычного для помещений, капля размером 5 мкм будет перемещаться десятки метров при падении на пол с высоты 1,5 м (Matthews T.G., 1989). Несколько ретроспективных исследований, проведенных после эпидемии SARS-CoV-1, продемонстрировали, что воздушная передача была наиболее вероятным механизмом распространения инфекции (Yu I.T. et al., 2004). Ретроспективный анализ показал то же самое для SARS-CoV-2 (Buonanno et al., 2020; Miller S. et al., 2020). Согласно исследованиям вирус сохраняет вирулентность в каплях такого размера (Cai J., et al., 2020). Другие вирусы также сохраняются хорошо, если не лучше, в аэрозолях по сравнению с каплями на поверхности (Lin K., Marr L.C., 2020).

Доказательства передачи COVID-19 в составе микрокапель не являются окончательными, но то же самое справедливо для передачи посредством крупных, а также находящихся на поверхностях капель. Данные механизмы задействованы параллельно и, следуя принципу предосторожности, мы должны реализовать потенциально важный путь для замедления распространения COVID-19. Меры, которые должны быть приняты для снижения риска воздушно-капельной передачи, включают:

обеспечение достаточной и эффективной вентиляции (подача чистого наружного воздуха, сведение к минимуму рециркуляции воздуха), особенно в общественных зданиях, на рабочих местах, в школах, больницах и домах престарелых;
дополнение общей вентиляции мерами по контролю передающихся по воздуху инфекций, такими как локальные вытяжки, высокоэффективная фильтрация воздуха и бактерицидное ультрафиолетовое излучение;
предотвращение скопления людей, особенно в общественном транспорте и общественных зданиях.

Такие меры являются практичными и часто могут быть легко осуществлены. Например, такие простые шаги, как одновременное открытие дверей и окон, могут значительно увеличить скорость воздушного потока в помещениях. Такие организации, как ASHRAE (American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers — Американское общество инженеров по отоплению, вентиляции и кондиционированию) и REHVA (Federation of European Heating, Ventilation and Air Conditioning Associations — Федерация европейских ассоциаций по отоплению, вентиляции и кондиционированию воздуха), уже представили рекомендации, основанные на существующих свидетельствах воздушной передачи.

«Почему же ВОЗ во времена пандемии в ожидании доступности вакцины не прибегла к «принципу предосторожности?», — задается вопросом корреспондент «Le Figaro». «В любом случае, это рискованно, — отвечает Лидия Моравска (Lidia Morawska) из сотрудничающей с ВОЗ Международной лаборатории по качеству воздуха и здоровью (International Laboratory for Air Quality and Heath). — Очень трудно понять их аргументацию, но это, конечно, не из-за отсутствия доказательств». Подписавшие сообщение 239 ученых надеются на то, что их рекомендации будут, наконец, добавлены к другим, чтобы «уменьшить тяжесть пандемии и спасти жизни». ВОЗ, с которой связывается «Le Figaro», утверждает, что получила это письмо и «изучает его содержание с техническими экспертами».

Использованная литература

Buonanno et al. (2020) Quantitative assessment of the risk of airborne transmission of SARS-CoV-2 infection: perspective and retrospective applications. medRxiv; doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.01.20118984 (accessed 23/06/2020).
Cai J., Sun W., Huang J., Gamber M., Wu J. and He G. (2020) Indirect virus transmission in cluster of COVID-19 cases, Wenzhou, China, 2020.
Li Y. et al. (2020) Evidence for probable aerosol transmission of SARS-CoV-2 in a poorly ventilated restaurant. medRxiv; doi: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.16.20067728v1.
Lin K. & Marr L.C. (2020) Humidity-dependent decay of viruses, but not bacteria, in aerosols and droplets follows disinfection kinetics. Environmental Science & Technology; 54(2): 1024–1032.
Lindsley W.G. et al. (2015) Viable influenza A virus in airborne particles from human coughs. Journal of Occupational and Environmental Hygiene; 12: 107–113.
Matthews T.G., Thompson C.V., Wilson D.L., Hawthorne A.R. & Mage D.T. (1989) Air velocities inside domestic environments: an important parameter in the study of indoor air quality and climate, Environment International; 15: 545–55.
Miller S. et al. (2020) Transmission of SARS-CoV-2 by inhalation of respiratory aerosol in the Skagit Valley Chorale superspreading event. medRxiv; doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.15.20132027 (accessed 23/06/2020).
Morawska L. et al. (2009) Size distribution and sites of origin of droplets expelled from the human respiratory tract during expiratory activities. Journal of Aerosol Science; 40: 256–269.
Yan J., Grantham M., Pantelic J. et al. (2018) Infectious virus in exhaled breath of symptomatic seasonal influenza cases from a college community. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America USA; 115: 1081–6.
Yu I.T. et al. (2004) Evidence of airborne transmission of the severe acute respiratory syndrome virus. New England Journal of Medicine; 350, 1731–1739.
Xie X., Li Y., Chwang A., Ho P. & Seto W. (2007) How far droplets can move in indoor environments-revisiting the Wells evaporation-falling curve. Indoor Air; 17: 211–225.